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髕骨軟骨軟化症

作者: 傅俊欽 雜誌期刊發表時日期: 1999-06-29

  期刊內容描述

  髕骨軟骨軟化症(chondromalacia patella)是一種常見的膝關節疾患,多見於跳高、籃球、排球等運動員身上,病人常有過度用力使用膝關節之主述。

一、病因:

  膝關節伸膝時主要由股四頭肌(quadriceps)參與,在屈曲位為130度至150度時伸膝力量最大,而幾乎所有跑跳動作都在此範圍內發生,此時髕骨後之軟骨面與股骨兩髁間承受之壓力最大;所以,在長期伸屈及半蹲位活動時,髕股之間反復磨擦、撞擊、擠壓,或在一次過猛之用力,均可使原本血液供應較差之髕骨軟骨面磨損,產生退行性病變。某些病例發現足部過度旋前會導致腿部之過度內扭轉,會將髕骨內側壓向股骨內髁,而加重髕骨內側軟骨之軟化症。另外,髕骨之撞擊等外傷,亦可造成本疾病。

二、病理:

  髕骨軟骨面之退行性病變有以下幾個階段:
 早期軟骨因營養障礙,呈灰白色。
 之後,軟骨局部軟化,出現裂紋。
 解體逐漸加劇,引起全部軟骨軟化,如此大塊軟骨分離,將造成軟骨床露出。
 晚期增生性病變,使髕骨變寬變厚。

三、診斷:
 本病最初感覺膝部隱痛、乏力,之後出現髕後疼痛,特別是上下樓梯或上下坡時。某些病例股四頭肌有萎縮現象。
 患者主動或被動伸屈膝關節時,可出現髕股關節部摩擦音感。
 患者以患足站立並逐漸下蹲,做單側肢體半蹲試驗,如出現膝痛、膝軟之感覺為陽性。
 一般無明顯之腫脹,如合併骨膜損傷而腫脹者,浮髕試驗陽性。
 髕骨研磨試驗,局部有疼痛感為陽性。
 患者膝伸直,醫者以拇食二指將髕骨推向遠端並壓住,令患者用力收縮股四頭肌,此為挺髕試驗,疼痛者為陽性。
 X-ray 檢查在早期沒有明顯改變;後期可見髕骨關節面粗糙不平、髕骨邊緣增生及髕股關節間隙變窄。

四、理筋手法:
 醫者用一手拇指及食指、中指之指側分別按壓在髕骨兩側緣的關節間隙,做往返按揉手法。
 醫者用拇指尖深壓進髕骨下方做“刮法”,髕骨內側、外側,分別均自上而下,再自下而上往返做3~4遍,每遍術後,可採拿法將髕骨輕輕提起做旋轉放鬆手法。
 手法完成後,在髕骨上做掌按柔法及單手輕叩手法。

五、針灸治療:

  常用穴位有膝眼、陽陵泉、梁丘、血海、鶴頂、陰陵泉、曲泉、陽關等穴,以舒筋活絡、消腫止痛。病程長者,可加用艾灸、隔薑灸等。

六、藥物治療:
  治宜溫經活血止痛,可內服小活絡丹。若腫脹作痛,則首先治宜清熱燥濕解毒,可選服當歸拈痛湯、四妙丸等。股四頭肌萎縮者,宜於後期適時給予補養脾胃之劑,如歸脾湯等;或給予補益肝腎之劑,如左歸丸、右歸丸、健步虎潛丸等。外用海桐皮湯等薰洗,並外敷如意金黃散等。

七、功能鍛鍊:
  患者宜適當休息和避免膝關節之過度使用,並加強股四頭肌之鍛鍊。

八、案例:
  段××,男,35歲,工程師,病歷號碼 062380,1999年1月12日初診,自訴近一月來右膝關節於上下樓梯時隱隱作痛、乏力,取蹲姿時極為疼痛。患者長期打球,常以半蹲位作劇烈運動。

  診斷:令患者單側下肢半蹲時,感覺膝痛、膝軟。挺髕試驗、髕骨研磨試驗及浮髕試驗均為陽性。股四頭肌略萎縮、膝關節腫脹。髕骨之疼痛位於內側面。判斷為髕骨軟骨軟化症。

治療:
 理筋手法:先以指側對髕體間隙做按揉手法,再以拇指尖對髕骨下方做刮法,並以拿法做旋轉放鬆手法。最後做掌按揉法及單手輕叩手法。
 針灸治療:取膝眼、陽陵泉、梁丘、血海、委中等穴。
 熱敷:腫脹消退後之緩解期,於理筋之前,給予熱敷袋熱敷,或於針灸時以紅外線照射燈熱敷十分鐘。
 處方:以科學中藥濃縮粉劑為主。

  早期-當歸拈痛湯5g、芍藥甘草湯3g、黃柏1g、牛膝1g、木瓜1g、薏苡仁1g、乳香1g、沒藥1g。3×7/PC。(清熱解毒,化瘀燥濕)
  中期-小活絡丹12g。3×7/PC。(溫經活血通絡)
  晚期-歸脾湯10g、白朮2g、木瓜1g、牛膝1g。3×7/PC。(補養脾胃,促進肌肉筋骨之恢復)

 外敷:萬靈膏、三黃散等。
 功能鍛鍊:囑患者每日做股四頭肌收縮及放鬆之動作(從第一天200下開始,逐日再增加10下),以增強髕骨之穩定性。
 預後:以七次為一療程,於第一療程結束時,腫脹已完全消除,上下樓梯較能使力,惟屈曲某角度時髕骨內側仍有些酸痛。第二療程時,由於左下肢長期代償結果,出現酸痛現象,故一併治療。第三療程結束後,患者膝關節功能已完全恢復,酸痛及股四頭肌萎縮現象解除。

九、結語:
  髕骨軟骨軟化症極為常見,臨床上必須與半月板損傷、側副韌帶損傷、脂肪墊勞損、脛腱炎、髕腱炎等做鑑別診斷。除了本文案例之病因,其它如髕骨撞擊、跪太久、長期行走坡路、或從高處跳下等等病因,均可造成此項疾病,醫者不宜忽視。

參考文獻:
1中國骨傷學-中華醫學音像出版社
2中醫傷科學-啟業書局
3骨骼肌肉與關節疾患治療手冊-合記圖書出版社
4基本骨科學-合記圖書出版社
5現代風濕病學-人民軍醫出版社
6新醫正骨講義

 





 

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