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33.中西醫結合治療重型水痘60例臨床觀察

作者: 萬菊清、葉華 雜誌期刊發表時日期: 1996-12-15

  期刊內容描述

摘要:為探求重型水痘的有效治療方法,我們採用中西醫結合的方法進行觀察,中藥用自擬「清氣涼營解毒湯」,西藥用病毒唑及對症治療,並設立對照組進行對照比較。結果治療組60例,痊癒7例,顯效60例,有效18例,總有效率100%;對照組60例,顯效19例,有效27例,姆效14例,總有效率76%,兩組療效比較P<0.005,差異顯著。說明中西醫結合的方法療效較好。

主題詞:水痘/中西醫結合療法 水痘一帶狀庖疹病毒/藥物作用 清熱解毒藥/治療應用。

水痘是由一種水痘帶狀疱疹病毒引起的急性疾病,有高度傳染性。病虛體弱者,由於免疫力低下或缺陷,臨床症狀較重,易致重型。近年來,筆者採用中西醫結合方法進行治療,取得較好效果,現總結如下。

臨床資料
本組病例均符合中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》關於水痘診斷及證候分類中的熱毒熾盛型:即壯熱煩渴,面赤唇紅、便秘尿赤、痘大而密,疹色紅赤或紫暗,疱漿較混,舌質紅苔黃糙而乾,脈數。病例選自1990年1月至1995年12月門診和住院病人120例,隨機分為中西醫結合組(下稱治療組)和西藥組(下稱對照組) 。2組一般資料比較見表l。
兩組病人體溫均達39-40℃,少數有併發症的可升達40.5。C,有4個病例在院外誤用強的松1-2mg/kg‧d,1-2天內疱疹急劇增加,有出血性疱疹,有融合成大疱,l例併發水痘肺炎,立即停用激素,用中西藥治療,病情很快得以控制。

治療方法
1.對照組
(1)一般治療:臥床休息,保持皮膚和指甲清潔,避免抓破。有用激素的病人立即停用或快速減量到生理需要量,並同時注射內種球蛋白一針。
(2)抗病毒用病毒唑10-15mg/kg,分2次肌注或加葡萄糖水靜滴。
(3)對症處理:發熱用撲熱息痛或安痛定;咳喘給氬茶鹼、舍予喘靈,及化痰止咳藥;皮膚瘙癢用爐甘石洗劑,已破潰用2%龍瞻紫外塗;併發細菌感染的加用抗菌素。

2.治療組
採用中西醫結合治療。西藥用法同對照組。中藥採用自擬的清氣涼營解毒湯加減,基本方由升麻、黃連、大青葉、銀花、連翹、石膏、生地、紫草、碧玉散組成加減法:口乾唇燥加麥冬、葛根;齦腫、口瘡,大便乾結,舌苔厚黃、質紅者加大黃、枳實。每日1-2劑,水煎2次分服。

療效觀察
1.療效評定
根據1993年中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》54條,關於小兒外慼發熱療效判定標準和《中醫病證診斷療效標準》中水痘療效評定的精神定為:
l 痊癒:服藥24-48h內,體溫恢復正常(腋溫降至37℃以下不再回升,下同)。疹全部結痂,乾燥,無併發皮膚感染,異常理化指標恢復正常。
l 顯效:服藥24-48h內,體溫恢復正常,疹大部分結痂,乾燥,無併發皮膚感染,異常理化指標接近正常。
l 有效:服藥48-72h,體溫恢復正常, 疹部分結痂,乾燥,無併發皮膚感染,異常理化指標有所改善。
l 無效:不符合以上標準者。

2.治療結果
治療組總有效率100%,對照組總有效率76.6%,經卡方檢驗P<0.005,差異具有顯著性。2組療效比較見表2。

病例介紹
劉某,男,6歲。發熱、皮疹3天,加劇伴咳喘l天為主訴,於1994年12月25日就診。患兒2天前先有清涕,打噴嚏l天,繼而發熱38℃,皮膚見散在紅丘疹;在院外擬為上呼氣促、鼻煽,口周稍青紫,三凹徵明顯,大便乾結,尿短赤,舌紅苔黃糙而乾,脈洪大而數。雙肺聞及細濕鑼音,X線胸部檢查示點片狀薄陰影。血WBCl0X109/L,N40%,L60%。有水痘接觸史。

擬診:
1.水痘(重型);
2.併發水痘肺炎。

處理:
1.急給安痛定肌注退熱,複方冬眠靈鎮靜,低流量給氧;
2.10%葡萄糖500ml+病毒唑0.3g靜滴;
3.肌注丙種球蛋白3ml以增強免疫力;山氨茶鹼,棕色合劑止咳平喘。
4.中藥處方:升麻9g,黃連9g,銀花10g,連翹10g,大青葉10g,生石膏40g,生地10g,紫草10g,炙麻黃6g,苦杏仁6g,碧玉散18g。2劑,水煎服。服頭劑藥2h後,微汗出,咳喘、口乾減輕,體溫降至39℃,能安靜入睡。間隔8H給第2劑,夜尿2次,排便1次乾結、腐臭,半夜體溫38.5℃。第2天能進稀粥200ml,呼吸稍促,輕度三凹徵,雙肺底少許細濕鑼音,皮疹色轉紅, 漿淡紅,透明,未見新出的斑丘疹。中藥改為日1劑,病毒唑0.3g靜滴再用1天,夜裡體溫37.5℃。第3天晨體溫36.7℃,咳痰黃稠,鑼音消失,雙肺呼吸音粗糙,水疱已開始皺縮結痂,乾燥,未見化膿,舌紅,苔黃稍乾,脈細稍弦。血WBC6.0X10 9/L,N55%,L45%,給病毒唑0.15,肌注,日2次。中藥原方減去黃連、升麻、生地。加麥冬、浙貝、瓜萋、黃芩,石膏減為15g,日l劑,連用2天。咳癒,體溫正常,皮疹均已結痂,大部分脫落,無瘢痕。





 


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