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32.中西醫結合治療喉炎的臨床觀察

作者: 莊金梅、莊白帆 雜誌期刊發表時日期: 1996-12-15

  期刊內容描述

摘要:對232例喉炎患者隨機分成中西醫結合治療組及西醫治療對照組進行臨床療效比較觀察,結果表明中西醫結合組總有效率為95.93%,西醫組總有效率76.15%。經檢驗中西醫結合組無論臨床痊癒率或總有效率均優於對照組(P<0.05)。

主題詞:喉炎/中西醫結合治療

喉炎是臨床上常見病、多發病,現代醫學對病程長且反復發作者尚欠滿意療效。鑒於此我們於1982年7月至今用自擬「開音散」結合西藥治療喉炎123例,效果滿意,現報道如下。

臨床資料
(一)一般資料
本組232例,男81例,女15l例;年齡14-69歲,八引一40歲最多,共72例;病程最短2天,最長21年,3個月以上154例;急性喉炎101例,慢性喉炎131例。

(二)喉部體徵
聲帶充血85例次,水腫99例次,肥厚80例次,小結39例次,室帶肥厚4l例次,聲帶閉合不攏30例次。

(三)辨證分型
風熱侵肺55例,風寒犯肺2l例,痰熱壅肺64例,肺脾氣虛30例,肺腎陰虛17例,氣滯血瘀45例。

治療方法
232例患者隨機分成中西醫結合治療組123例及西醫對照組109例o 2組病例性別、年齡、病情及病程等均無顯著性差異(P>0.05) 。

(一)西醫治療
取滴喉液lml(滴喉液藥物組成為慶大酶素80萬u,強的松龍5ml,生理鹽水加至l00ml),間接喉鏡下滴喉,每日1次。口服複方新諾明lg或強力霉素(,).2g,日2次;地塞米松0.75mg,日3次;逐漸減量;部份病例配合理療,7天為1療程,可治療2個療程。

(二)中西醫結合治療
以自擬開音散為基本方隨證加減,並投以上述西藥治療。開音散藥物組成為訶子12g,木蝴蝶9g,秋石2g(沖服),烏梅3枚,蟬衣6g,桔梗9g,射干9g,沙參15g,甘草3g。水煎服,口2次,7天為一療程,可治療2個療程。隨證加減:
1.若證屬風熱侵肺加連翹9g,銀花12g,黃芩9g。
2.風寒犯肺加蜜麻黃6g,杏仁二6g,荊芥9g。
3.痰熱壅肺加魚腥草15g,海蛤殼20g,川貝9g。
4.肺脾氣虛加黨參30g,白朮12g,黃耆20g。
5.肺腎陰虛加生熱地各15g,女貞子12g,枸杞12g。
6.大便秘結加瓜萎30g,火麻仁12g。
7.口乾加石斛9g,天花粉15g,麥冬12g。
8.氣滯血瘀加桃仁10g,紅花北,丹皮9g。
9.對於聲帶或室帶肥厚或聲帶小結者,於甲狀軟骨上切跡加局部深注射確炎舒松A和複方丹參注射液各lml,每週2次,交替給藥。
10.對於聲帶閉合不攏者於甲狀軟骨上切跡加局部深注射ATP1ml和維生素B12 0.5mg,每週2次,交替給藥。在服藥期間均禁食辛辣刺激食物及煙酒,少講話。

治療結論
(一)療效判斷標準
臨床痊癒:治療2療程,聲嘶及其他症狀消失,喉部體徵恢復正常。顯效:治療2療程後,聲嘶及其他症狀基本消失,喉部體徵基本正常。有效:治療2療程後,聲嘶及其他症狀明顯轉好,喉部體徵改善。無效:治療2療程後,聲嘶及其他症狀無明顯減輕,喉部體徵無明顯變化。

2.兩組療效觀察 見表一。

經檢驗中西醫結合治療組無論是臨床痊癒率或總有效率均優於西醫治療對照組 (P<0.05)

3.中醫分型與療效關係 見表二。

上表提示中西醫結合治療組中僅肺脾氣虛與氣滯血瘀型的未能獲全效,前者體徵中表現為聲帶閉合不攏,後者表現為聲帶小結。

4.急、慢性喉炎療效觀察 見表三。

高某,男,47歲,教師,於1987年7月29日初診。訴反復間歇性聲嘶3-4年,10幾天前因感冒再度誘發。經西醫治療l週效果不顯著。診見:聲嘶,咳嗽,痰黃稠不易咳出,口乾喜冷飲,便祕3天,舌紅苔微黃膩,脈弦數。喉部檢查見雙聲帶紅腫,後方閉合欠攏。證屬痰熱壅肺,治以清熱化痰,宣肺開音。方用訶干12g,秋石2g(沖服),桔梗旭,蟬衣6g,烏梅3枚,木蝴蝶9g,魚腥草15g,川貝9g,海蛤殼20g,沙參15g,山梔子9g,火麻仁9g。3劑,日2次,水煎服,並配合西醫治療。服藥後聲嘶大減,大便通暢,但仍咳嗽,口乾,取原方去山梔子、火麻仁加杏仁9g,黃芩9g。西醫仍以原方治療,6天後諸症消失。1年後隨訪未見復發。

體會
喉炎屬中醫的「喉瘩」範疇,臨床上以教師、銷售員、話務員及演員等用嗓較多者多見。西醫認為急性喉炎先由病毒感染,繼而細菌侵入所致。中醫認為急性喉炎為「暴瘩」,多屬實證。常因風寒或風熱之邪外襲,肺氣壅遏,氣機不利,邪氣凝聚於咽喉,以致聲門開台不利;或因邪熱較盛,灼津成痰,痰熱交阻,氣道受遏,肺失宣肅而致失音。慢性喉炎常因急性喉炎反復發作或發聲不當,用嗓過度所致,常表現聲帶慢性充血,水腫,肥厚,小結,閉合不良等。中醫認為聲嘶日久不癒為「久瘩」,多屬虛證。常因肺腎陰虧,虛火上灼咽喉,使其失於滋養,或長期發聲過度,損傷喉器和肺氣,肺氣虧耗,氣機運行失暢,以致痰熱壅肺,氣血不和或氣血瘀滯。祖國醫學認為,肺主氣,脾為氣之源,腎為氣之根。腎精充沛,肺脾氣旺,則聲音宏亮。根據這一病因病機,我們自擬開音散,方以清熱化痰,利喉開音為主,輔以調養肺脾腎。方中桔梗、蟬衣宣肺化痰利喉開音;訶子、秋石、木蝴蝶清熱潤肺,化痰開音;且秋石味鹹入腎,又能滋養腎陰;射干清熱化痰,利咽喉;烏梅、沙參清熱生津,潤肺開音;甘草清熱解毒。對於肺脾氣虛,聲帶閉合不良者,我們重用黃耆、黨參補氣,開佐以ATP與維生素Blz甲狀軟骨上切向聲門方向深注射治療,其具有促進局部組織新陳代謝,激活神經肌肉活性作用。對於聲帶、室帶吧厚,聲帶小結等氣滯血瘀證者,加桃仁、紅花、丹皮活血化瘀,局部再輔用複方丹參有良好的活血化瘀,改善聲帶微循環,促進創傷癒合,炎症消退及水腫吸收等作用。確炎舒松A具有軟堅化結,消除瘢痕組織作用,使發音功能在較短的時間內得以恢復。使中西醫結合治療組的療效顯著地優於西醫對照組。對於肺脾氣虛中的聲帶閉合不良及氣滯血瘀的聲帶小結者,因其病程較長,喉器損傷較重,經中西醫結合治療2療程尚難全部見效,若繼續用藥,可望獲良效。





 


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