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30.補陽還五湯為主治療腦梗塞42例

作者: 毛晉榮、許篤聰 雜誌期刊發表時日期: 1996-12-15

  期刊內容描述

補陽還五湯是治療中風後遺症的常用方劑,臨床中近年發現它具有減輕腦水腫等多種作用。我們自1994年以來對42例腦梗塞急性期的患者,以補陽還五湯為主進行治療,取得較好療效,現報告如下:

臨床資料
本組42例,男24例,女18例。年齡46-75歲。其中有高血壓史者27例,高脂血症者4例,糖尿病史者5例,冠心病史者3例,18例行血液流變學檢查血粘度增高者13例,全部病例均經顱腦CT掃描証實。其中多發性腦梗塞者5例,合併腦出血者4例。根據1986年中華醫學會第2次全國腦血管病學術會議通過的神經功能缺損評分標準分為輕型26例,中型13例,重型3例。

治療方法
(一)急性發病48-72小時內CT掃描確診後即予補陽還八湯加味。基本方如下:黃耆80g,川芎15g,紅花6g,當歸12g,地龍15g,桃仁6g,赤芍12g,水蛭10g,枳實10g,半夏10g。水煎去渣兌後口服或鼻飼,每日l劑,連用30天。陽亢者加天麻、絢藤;痰熱盛者加竹茹、膽南星;神志不清者鼻飼安宮牛黃丸。
(二)丹參注射液20mg靜脈滴注,1日1次,15天為l療程,運用2個療程。梗塞面積大,意識障礙或多發性腦梗塞者加用20%甘露醇250ml快速靜脈推注,1日2-3次,連用5-7天。血壓過高者予降壓;合併感染者予抗生素及各種對症處理。

治療結果
(一)療效標準
臨床療效評定參照1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準,分為基本痊愈(病殘程度為。級),顯著進步(功能缺損評分減少21分以上,且病殘程度在1-3級),進步(功能缺損評分減少8-20分,無變化(功能缺損評分減少或增多不足8分)惡化(功能缺損評分增加9分或更多),死亡。
(二)治療結果
基本全癒25例,占59.5%;顯著進步9例,占21.4%;進步3例,占7.1%;無變化5例,占11.9%,總有效率88%。

討 論
腦梗塞屬於中醫中風的範疇,祖國醫學認為其病因有風、火、痰、氣,而氣虛運血無力而致血液瘀滯也是一個重要因素,故以益氣活血通絡之補陽還五湯加味治療。黃耆補氣使氣旺血行,祛瘀而不傷正;當歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、水蛭活血通絡;半夏、枳實化痰通絡,則瘀血痰濁去、脈絡通而疾病可癒。
腦梗塞發病後缺血局部神經細胞壞死,周圍繞以水腫區而出現相應的臨床症狀體徵。因此改善缺血區血液供應,促進側枝循環形成,減輕腦水腫而使處於可逆狀態的神經細胞恢復正常,最大限度地降低致殘率和死亡率是當務之急。近年研究發現,補陽還五湯具有調節微量元素平衡,維護細胞超微結構與血腦屏障的完整性,減少血漿蛋白的滲出而達到減輕腦水腫的作用,方劑中大量的活血祛瘀藥具有改善血流動力學,改善微循環,改善血液濃、粘、凝聚狀態,抑制血小板凝集,增加纖溶酶活性而發揮抗血栓形成作用,補陽還五湯應用是符合腦梗塞急性期治療原則的。





 


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