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29.中西醫結合治療重症腰椎間盤突出症116例

作者: 徐旭陽 姚懷群 王隱村 雜誌期刊發表時日期: 1996-12-15

  期刊內容描述

摘要:消除腰部脊神經根受壓是治療腰椎間盤突出症的重要環節,筆者採用每天24小時持續4-5週的骨盆水平牽引為主,輔以中藥內服,練功,骶封等治療116例,有效率為94%,強調了不間斷牽引的重要性。

主題詞:椎間盤移位/中西醫結合療法 牽引術

腰椎間盤突出症是骨傷科的常見病,10多年來筆者採用仰臥硬板床上持續骨盆水平位牽引4-5週為主,輔以中醫辨證內服中藥,腰背肌操練及直腿抬高練功,治療腰椎間盤突出症重症,取得較好的療效。

臨床資料
本組116例,其中男70例,女46例,年齡最小24歲,最大64歲,平均38.75歲;病因中扭傷51例,勞損42例,腰部撞傷6例,腰部受涼11例,小便時突發2例,不明原因4例;病程最短1天,最長19年。臨床表現:腰痛112例,併發單側或雙側腿痛106例,彎腰均明顯受限(小於30度),直腿抬高均至少一側低於30度,拉塞氏徵陽性102例,脊柱側彎99例,腰棘突旁開1.5cm處深壓痛108例,伴下肢放射痛101例,股神經牽拉試驗陽性4例,大腿前側皮膚痛覺減退者4例,小腿前側或前外側皮膚痛覺減退者93例,一側或雙側拇趾背伸力減弱者80例,膝反射減退者4例,踝反射減退者40例,亢進者3例o X線腰部拍片排除骨感染及腫瘤,CT掃描80例,顯示有較大腰椎間盤突出者72例。

治療方法
一、骨盆牽引期
1-1骨盆水平牽引
患者仰臥硬板床,床尾抬高15-20cm,牽引重量以患者可耐受的最大值為佳,一般為雙側共15-20kg,要求每天24/I、時連續不間斷牽引4-5週。開不適應,或床上吃飯,大小便實在不適應者,可僅在吃飯時半坐一下,二便時下床一會,完畢後立即臥床牽引,待適應後一切活動都應在床上臥位下進行。
1-2中醫辨證論治
1.急性扭挫傷者,冶以活血化瘀,消腫通絡。方以桃紅四物湯加味:桃仁6-12g紅花6-9g、歸尾9-15g、川芎9-12g、赤芍9-15g、生地12-15g、三七3g、元胡9-12g、茯苓15g、牛膝15g、杜仲15g、甘草6g;腿麻加雞血藤15g木瓜9-12g;體實便祕加大黃6-9g後入;腹脹加制香附9g,大腹皮12g。
子勞損或扭挫傷口久者,治宜活血補虛(肝腎),舒筋通絡。方以杜仲四物湯加味:杜仲15-24g、歸身9-12g、熟地15g、赤白芍各9-12g、川芎9g、乳沒各6g、茯苓15g、伸筋草15g、甘草3g;痛甚加制川鳥6-9g;腿麻加黃耆15-24g、地龍9-15g、牛膝9g。小感受風寒者,治以祛風散寒,通絡止痛。方用桂枝附子湯加減:桂枝9g、制附子9g、生薑3片、大棗3枚、黃耆15-24g、防風9g、羌獨活各9g、茯苓12g;痛加延胡9g。

二、牽引期後留有輕微腰腿痛者
2-1骶管封閉
配方:康寧克通40mg或強的松龍50mg,1%利多卡閃20-30mi,每週1次,共3-5次。
2-2練功
1.囑患苦海日練習挺腹(臥床腰部離床)或拱橋式飛燕式操練腰背肌,每次做50-100下,每次2-3次。
2.直腿抬高操練每次12-18下,每日3-5次。

治療效果
按1995年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》,治癒:腰痛消失,脊柱活動功能恢復正常者48例;好轉:腰痛明顯減輕,勞累或彎腰時仍有痛感61例;未癒:腰痛無減輕,活動無改善者7例。有效率為94%,高於一般文獻報導的80%非手術治療有效率。無效的7例在牽引達5周後諸證未減者即手術,
術中見椎間盤突出物有的呈葫蘆狀,似瘜肉樣有蒂,或突出物硬化,致使牽引還納或減輕壓迫不可能;有的與周圍組織緊密粘連;或椎管,根管變窄。這些病例是手術適應症,但也只有在經過持續牽引無效後才能確定。

病案舉例
患者游某某,女,39歲,工人。腰痛伴腿痛2個月,直腿抬高左15度,右25度,診為腰4-5間盤突出症(中央偏左型)。行骨盆水平牽引,2週後仍未起效,遂告知若牽引到4-5週仍無效就只宜手術了,驚奇的是,2天後復查見直腿抬高左50度,右60度,問其原故,原來她夜眠時沒有執行牽引,現不願手術,2天來一直牽引著。可見嚴格執行不間斷牽引的重要性。牽至第3週直腿抬高已達80。,至第5週牽引完畢後,殘留隱性腰痛,行骶封每週1次共3次,諸症消失,恢復工作。

體會
一、腰椎間盤突出症針對病因的治療是解除椎間盤突出物對神經根的壓迫。椎間盤的生物力學特性是:受壓時(如坐位,站立或提重物)變薄,向四周凸出,牽拉時變厚,有鬆弛和蠕變的特點,即椎間盤受力後的變化呈粘彈性體樣緩慢,所以,才有積累性勞損,治療上同樣也是一個緩慢修復與鞏固的過程,這就要求患者在相當一段時間內(臨床經驗為4-5週以上)儘量使腰椎間盤少受或不受壓縮力,即要求患者仰臥硬板床並加牽伸力持續4-5週每天24小時,臨床證明是非常有效的,起效快者2-3天,慢者2-3週,一般2週內應有改善。

二、臨床中我們一致體會到牽引必須不間斷的重要性,這一點無論怎樣強調也不過分,如果牽牽脫脫,甚至隨意站坐,那麼具粘彈性特徵的椎間盤修復過程會減緩或停滯。

三、本組病例涵蓋了腰3至骶1間的各個椎間盤,單發、雙發、3個椎間同時發生突出的都有療效與病變所在椎間及單,多發無明顯關係,即均可獲得較好療效。

四、腰背肌操練,尤其直腿抬高鍛練對鬆解神經粘連,消除腰隱痛,加強背柱後柱力量很有幫助。治療後囑患者儘量避免提重物及長時間大幅度彎腰,或腰部受涼等,一般以做輕工作為宜。





 


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