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28.中藥灌腸治療慢性盆腔炎124例臨床觀察

作者: 邱如卿 雜誌期刊發表時日期: 1996-12-15

  期刊內容描述

摘要:本組自1985年11月至1994年3月採用五味消毒飲為主方,保留灌腸,治療慢性盆腔炎124例,有效率達98.4%o對照組80例,以宮腔內西藥灌注為主,有效率為93.75%,經統計學處理,P<0.01,中藥灌腸組療效明顯優於對照組。

主題詞:子宮附件炎/中醫藥療法 灌腸法 五味消毒飲/治療應用

慢性盆腔炎是婦產科常見病,多為急性盆腔炎未經徹底治療轉變而來,或患者體質較差,病程遷延所致,但也有無急性炎症病史者。病變主要累及女性內生殖器(包括子宮、輸卵管和卵巢)及其周圍的結締組織,盆腔腹膜,炎症可局限於某一或幾個器官,也可波及整個盆腔內生殖器及其周圍組織。病情較頑固,治療頗為棘手。我科自1985年11月至1994年3月,共收治慢性盆腔炎204例,其中採用中藥灌腸為主治療者124例,取得滿意療效,現介紹如下。

臨床資料
1.一般情況
本組採用中藥灌腸為主治療124例女性患者中,21-30歲51例,31-40歲56例,41-50歲15例,51歲以上2例,平均年齡28.6歲;對照組單純採用西藥治療,共80例,平均年齡29.2歲。病因多為人工流產,產後,放環或取環,不注意經期衛生等,兩組病因與年齡分布均無顯著性差異。

2.臨床表現
全身症狀多不明顯,以下腹痛、腰骶痛、白帶增多為主要症狀,常伴有月經失調、痛經、低熱、易疲勞、精神不振、周身不適、失眠、食慾欠佳等表現,以反復發作、病程長為特點,常繼發不孕。其下腹、腰骶部墜脹疼痛可向肛門、下肢放射,在勞累、月經前後及性交後加重。經期多延長,淋漓不淨,白帶增多,或白或黃,時多時少。體檢可發現子宮活動受限,有壓痛;宮旁一側或兩側呈片狀增厚,壓痛(+);輸卵管呈條索狀,壓痛(+)舌質暗,苔白膩或黃膩;脈弦或滑數。

治療方法
1.治療組:以中藥五味消毒飲(銀花30g、連翹30g、蒲公英30g、紫花地丁30g,天葵子15g)為主方,加水300mi,濃煎l00ml保留灌腸,每日1次,7日為1療程。必要時可繼續用藥灌腸2-3療程。疼痛較劇加元胡15g,制香附15g,益母草15g,帶下色黃多者加鴨跖草30g,敗醬草30g;有包塊者加紅藤15g,三棱15g,莪朮15g;便秘、腹脹者加大黃15g。急性發作、症狀較重者,除中藥治療外再配合青霉素640萬單位,甲硝唑1g,靜脈滴注5-7天o

2.對照組:以宮腔內西藥灌注為主。處方:卡那霉素0.5g,α-糜旦白酶5mg,地塞米松5mg,2%利多卡因5ml,加生理鹽水至20ml,通過子宮導管行宮腔內灌注。於月經乾淨後第3日開始,每日1次,共7次為1療程,可配合甲硝唑0.2g口服,每日3次;安西林0.5g口服,每日3次。症狀嚴重或急性發作者,可配合青霉素640萬單位、甲硝唑1g靜脈滴注5-7天。

療效觀察
1.評分標準
根據衛生部制定發佈《中藥新藥臨床研究指導原則》(1993),慢性盆腔炎的評分標準如下:子宮活動受限、壓痛、輸卵管呈條索狀、壓痛,子宮一側或兩側片狀增厚、壓痛各為5分;下腹腰部酸痛下墜為3分;帶下增多,低熱,經期腹痛各一分;病程每增加一年加0.5分。
以上累積分在15分以上者為重度;10-14分為中度;5-9分為輕度。

2.療效標準
痊癒:症狀、體徵及檢查均恢復正常,積分為0分。
顯效:症狀消失,婦科檢查有明顯改善,治療後比治療前積分降低2/3以上。
有效:症狀、體徵及檢查均有減輕,治療後比治療前積分降低1/3以上。
無效:治療後無改善。

3.病情對照
中藥灌腸組124例,治療前重度32例,中度68例,輕度24例;對照組80例,其中重度20例,中度45例,輕度15例兩組病情比較無顯著差異,P>0.05。

4.療效觀察
中藥灌腸組124例,痊癒35例,占28.2%;顯效45例,占36.3%;有效42例,占33.9%;無效2例,占1.6%。對照組80例,痊癒10例,占12.5%;顯效16例,占20%;有效49例,佔61.25%;無效5例,占6.25%。兩組療效比較有顯著性差異,P<0.01,中藥灌腸優於西藥治療。

病例介紹
李某,女,30歲,住院號22091。
患者以下腹疼痛伴腰酸反復發作一年,近一個月來加劇為主訴於1991年5月24日住院。患者於1990年5月因懷孕一個月餘行人工流產,術後經常下腹悶痛,腰背酸痛,勞作尤著,月經前後稍劇,納少,易疲勞。近一個月來下腹及腰背疼痛加劇,放射肛門、大腿,小便短赤,常便祕,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。婦檢:外陰(一),陰道(一),宮頸光滑,宮體後位,正常大小,壓痛(+),附件雙側增厚感、壓痛(+)。擬診:慢性盆腔炎。入院後給五味消毒飲加減:野菊花、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、鴨跖草、敗醬草、元胡各30g,益母草15g,生大黃(後入)9g,濃煎l00ml保留灌腸,每日一次。連用七天後,下腹疼痛明顯減輕,婦檢:宮體及附件壓痛(一),但雙附件仍有增厚慼。任原方基礎上加三棱log,莪朮l0g,繼續保留灌腸七天,共14天。後因月經來潮而停止灌腸,改用五味消毒飲加減煎服,處方:野菊花、金銀花、蒲公英、紫花地丁、鴨跖草、益母草各15g,丹參、牛膝各l0g,香附6g。月經乾淨後按原方去大黃,繼續保留灌腸2療程,症狀、體徵消失,於1992年7月5日痊癒出院,門診隨訪 一年,症狀未再復發。

體會
五味消毒飲是常用的清熱解毒方劑,臨床多煎湯內服,以治療外科療瘡頹腫或其他無名腫毒。本組採用該方保留灌腸,治療婦女慢性盆腔炎,主要考慮乙狀結腸與直腸位於盆腔,保留灌腸可以使藥物直達病所,進而更好的發揮藥效。同時灌腸不僅藥物吸收快,而且可以避免煎湯內服所引起的胃脘脹滿等不適。
本組在五味消毒飲的基礎上根搏病情辨證加減。腹痛較劇者,加理氣止痛與活血化瘀中藥,如元胡、制香附、益母草等;帶下色黃熱毒熾盛者,加清熱解毒、化濁祛穢的中草藥,如鴨跖草、敗醬草等;下腹有癥瘕包塊者加祛瘀散結、消癥除瘕的中藥,如三棱、莪荒、紅藤等;便秘,腹脹者可加大黃攻下逐瘀。本組用藥特點是活血化瘀而不僵血,理氣止痛而不耗氣,清熱散結而不敗胃,故治療各種慢性盆腔炎均取得良好的效果。





 


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