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27.中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎56例臨床觀察

作者: 柳振濤、朱明、柳宏 雜誌期刊發表時日期: 1996-12-15

  期刊內容描述

摘要:應用中醫「以通為用」,「以通為補」的理論,採用自擬。馬砂枳朮湯。為主治療慢性萎縮性胃炎合併有腸上皮化生、不典型增生病人56例,並設西醫對照組九例。經治療後,治療組取得較顯著的療效,近期臨床治癒15例,總有效率為85.7%,P<0.010

主題詞:胃炎,萎縮性/中西醫結合療法 馬齒莧/治療應用 白朮/治療應用 枳實/治療應用 砂仁/治療應用

慢性萎縮性胃炎(CAG)合併腸上皮化生(1M)和胃粘膜不典型增生(ATP)是臨床上常見的消化系統疾病,亦是「癌前改變」之一,且現代醫學對此病皆無特異性治療方法。我科近年來,根據對中醫傳統理論的領悟,採用自擬。馬砂枳朮湯。治療本病取得比較滿意的療效,現報告如下:

一、臨床資料
本組病人共86例,門診病人55例,住院病人31例,分為治療組56例,對照組30例。治療組中男性38例,女性18例,年齡從23-63歲,平均42歲。病程從半年到20餘年;對照組中男性19例,女性11例,年齡25-61歲,病程從1年到18年。全部病人治療前均有胃鏡檢查及病理報告為「慢性萎縮性胃炎」,其中治療組中胃竇部有萎縮者38例,胃體部有萎縮者29例;對照組中胃竇部有萎縮者21例,胃體部有萎縮者18(見表1)。
所有病例均有不同程度的胃腸道症狀,如上腹胃脘部脹悶、疼痛、納少、噯氣、泛嘔,伴有大便秘結或稀溏,肢倦,夜寐欠安等。
治療組與對照組經統計學處理,從年齡、病程和病理類型及病變程度上均無明顯差異,具有可比性。

二、治療方法
2-1治療組以自擬「馬砂枳朮湯」。為基本方加減,具體組成為:馬齒莧30g,蒲公英30g,枳實15g,生白朮10g,威靈仙10g,荷葉10g,砂仁5g,三棱10g,三七粉5g,薑黃10g,元胡10g,蒲黃10g,石斛15g,天花粉20g。胃脘部疼痛較甚者加川棟子,脹悶嚴重者加蘇梗,納少者加山楂,泛嘔清涎者加吳茱萸。
2-2對照組則採用維素為主治療,並可服用對症西藥。
兩組均以三個月為一療程。治療後均在同家醫院行胃鏡及病理檢查。

三、療效觀察
3-l療效標準:根據南昌會議標準修訂。近期臨床治癒:主要症狀消失,胃鏡病理報告示:腺體萎縮,IM或ATP復常或消失。顯效:主要症狀基本緩解,胃鏡病理報告示:腺體萎縮,ATP或IM減輕兩個級度以上。有效:主要症狀部分緩解,胃鏡和病理報告示:腺體萎縮,IM或ATP減輕一個級度以上。無效:主要症狀無改善,且胃鏡復查結果無改善。
3-2治療結果:見表20治療組與對照組均服用二個療程以上,最少二個療程,最多四、五個療程,平均三‧二個療程。


四、體會
治療此病應始終貫穿「以通為用」,「以通為補」之法,從而選用枳實、白朮、荷葉等品,以調補升降,疏理氣機。慢性萎縮性胃炎多有瘀血的臨床和實驗室指徵,在胃鏡下可見到因腸上皮化生或胃小凹上皮增生而使粘膜呈顆粒狀和結節狀。而運用活血化瘀之品則可增加胃粘膜血流量,改善微循環,對增生性病變有軟化和促進吸收的功能,故我們運用大量如三棱、三七、蒲黃、威靈仙之類,以化解胃腸已形成的瘀血。且現代醫學研究亦證明,胃的癌前病變與幽門螺旋桿菌的存在關係密切,而中藥中馬齒莧、蒲公英均有殺滅HP菌的作用。且「胃為陽腑,喜潤而惡燥」,故在治療中可加用石斛、天花粉等養而不膩之品,不用或少用補氣的參、耆之物,因「氣有餘便為火」,故補氣藥有易生火灼陰之弊而少用。






 


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