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20.「復元活血湯加減」治療胸部挫傷之臨床探討

作者: 陳瑞明 雜誌期刊發表時日期: 1996-12-15

  期刊內容描述

(一)組成:柴胡、當歸、甘草、穿山甲、天花粉、桃仁、紅花、大黃。
(二)主治:此方原治「從高處墜下,惡血留於脅下,痛不可忍。」現多用本方通治一切跌打損傷、瘀血阻滯之症。
(三)治則:活血祛瘀,舒肝行氣通絡。
(四)方義:
1.大黃:盪滌留瘀敗血。
2.柴胡:舒肝理氣。
3.桃仁、紅花、穿山甲、天花粉;活血化瘀,通絡止痛。
如上所述,一般醫書皆記載詳盡,然臨床所用相信皆有些力不殆心之感。依筆者臨床經驗,絕非如此單純,尤其對於一些較嚴重之挫傷,非使用煎劑不能速戰速決,且易留下後遺之殘局,常使病情拖久,增加病人之痛苦,醫者不可不慎。現有一病歷,供同道參考,如有錯誤之處,煩請不吝指教,謝謝!

病歷號碼:003801
姓名:黃。。 性別:男 年齡:20歲
初診日期:85年1月10日
(1)主訴:二個月前因工作時不小心被旋轉機器(螺旋槳)噴至空中打到左胸,強烈撞擊後,倒地不起有五分鐘之久,無出血,但稍微破皮。
(2)症狀:胸痛、咳嗽,深呼吸、吃東西皆感疼痛異常。半夜睡覺翻身痛醒,每晨起床更是痛不可忍,走樓梯時更加抽痛,且平時五至十分鐘在乳尖下約一至二寸的區域亦會抽個幾下,痛如針刺,痛處不栘,其間經中、西醫治療兩個月雖稍有進步,但仍疼痛甚劇而無法工作、睡覺,甚感苦惱不已。便正常、納差、疲倦甚,頭暈。
(3)診斷:望之面如菜色,說話無力,舌質暗紅,苔薄黃舌下瘀,邊有瘀斑,脈弦細濇緩。 BP 110/72 P:62

[一診]
三帖(頭煎4碗水煎成一碗,次煎3.5碗煎成八分,早、晚服);柴胡1.5錢、當歸尾3錢、甘草3錢、地龍3錢、天花粉3錢、桃仁3錢、紅花3錢、大黃0.8錢、枳殼3錢、鬱金3錢、黃耆10錢、青皮3錢、五靈脂3錢、蒲黃3錢、三稜3錢、莪朮3錢、川七粉24克(每包4克,分成六小包,共三帖六包)沖服。
此方是以復元活血湯之穿山甲易地龍,加失笑散、力落散(三稜、莪朮)、加青皮(引經藥),重用黃耆至l0錢為君,再加枳殼、鬱金。而大黃之劑量尤其重要,體壯者可用至l-1.2錢。此病人屬一般體型梢瘦小,用0.8錢應為適當,囑其後下,並告之喝藥後必會拉肚子,若拉出黑色大便甚好,若拉得厲害可將藥分為先喝半碗,二小時後再喝半碗,如此即可不至於瀉得太厲害。

[二診]
病人主訴服藥後果真拉出黑色大便,且每天皆二-三次,到第三天大便的顏色已較沒那麼黑。且每瀉一次,就覺得舒服一些,現疼痛已減去-大半,深呼吸及咳嗽都不再疼痛,好似卸去胸中一塊大石頭似的。唯每一-二個小時仍會稍抽一下,稍動作大-點仍覺不適。但已經非常高興了,心知此病人瘀已去十之六七,但仍未全去。由上方修改處方為:
1.當歸尾->當歸
2.甘草3錢->2錢
3失笑散及力落散3錢->1.5錢
4大黃0.8錢->0.5錢
5黃耆10錢->了錢
6加山藥3錢、大棗5枚
川七粉24克->18克(每包3克)
其他藥皆同上,此次服用五帖
[三診]
病人主訴又好一些些,然似乎還有一點點怪怪的。現在整天下來還會抽一、二次,唯強度只剩有感覺但不會疼痛。心知此病人瘀已去十之八九,只差臨門一腳了。此乃所謂收功,瘀雖去而新血未生也,好似挖臭水溝,水溝挖完了,必加一些清水下去,水溝才會又流暢起來,阻塞之區也才能豁然開朗。由上方再修改為:
1加生地2錢,炒白芍3錢,赤芍3錢,川芎3錢,丹參3錢(四物湯、丹參皆為補血之劑也)
2大黃及川七粉皆去掉不用.。
3其他藥皆同上,此次服用五帖。
4另再加一瓶科學中藥,囑其五帖服後,接著服用早、晚各兩匙尖尖的,服完再來複診。
處方如下:
七厘散30克 四物湯50克 麝香粉2分 川七5克 黃耆15克 甘草5克 復元活血湯10克
此乃唯恐其稍勞動或搬重物或熬夜或劇烈運動再復發,才不至於前功盡棄,收功收得好不好,就看這一瓶了。若在復發又得重新來過就麻煩了,就曾有一個病人因爬山而復發,不可不叮嚀清楚,此外也不可以游泳等。

[四診]
病人過了一個月後再來,雖然藥已吃完一個禮拜了,但也不覺得再有任何不適,但病人仍然想再服用一瓶科學中藥,只好應病人要求,此次修改處方為:七厘散20克 四物湯50克 麝香粉2分 補中益氣30克 甘草5克 柴胡疏肝l0克
病人過了半年後來門診看感冒,問之有無再痛過,病人告知一切如未受傷前,無任何不適,且精神比以前好很多。
結論:
l復元活血湯中活血祛瘀劑中常須配伍補氣藥,是依據氣與血在生理上相互促生,氣足則血行無阻,氣虛則血運有礙。
2如王清任所說:『氣既虛,必不能達於血管,血管無氣必停留為瘀。」故往往臨床上氣虛與血滯同時存在。
3配伍枳殼、鬱金可以行氣寬胸,而青皮在傷科大全中,亦提到是引經藥,可帶藥至病所(左胸),如同帶路者,故能治病於速效。
4另一種體會則是「去瘀生新」的道理,當先去瘀,才能生新,二者一前一後,方能使病灶形成新的循環,而結尾更以七厘散加麝香粉為主的調養藥改善整個上焦的氣血順暢,故能不留後遺之殘局,少一個步驟就不能競全功,由此可見中醫治病之藝術,不得不令人歎服,在這方面怎能不令西醫當道者心悅誠服呢?





 


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