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18.中西醫結合治療急性心肌梗塞23例

作者: 陳炳旺等 雜誌期刊發表時日期: 1996-12-15

  期刊內容描述

作者:陳炳旺‧游景成‧李永鑒‧陳國通‧顧衡強‧倪 村‧林金鐘‧陳華光

主題詞:心肌梗塞/中西醫結合療法 補氣藥/治療應用 活血祛瘀藥[劑]/治療應用 益氣活血湯/治療

應用
急性心肌梗塞為冠心病常見的嚴重類型,我院近年來收治急性心肌梗塞患者23例,經中西醫結合治療,獲得較滿意療效,現報告如下:

一、診斷標準
冠心病史及臨床症狀,心電圖異常持久Q波,或ST-T有符合心肌梗塞的演變,血清酶升高。

二、臨床資料
(1)本組之:川列中,男20例,女3例。年齡50-60歲4例,61-70歲12例,71-79歲6例,80歲以上l例,平均年齡6了歲。
(2)梗塞部位:左室前壁9例,下壁4例,前間壁6例,前側壁之例,後壁3例,右室梗塞l例,心內膜下心梗2例(其中部分病人2處以上梗塞)。
(3)合併症:心律失常14例(其中室性早搏8例,房性早搏3例,心房纖顫l例,Ⅲ度房室傳導阻滯l例,完全性左東支傳導阻滯l例),心源性休克5例,心力衰竭6例。
(4)原有疾病:高血壓病13例,糖尿病2例合併肺部感染l例,甲狀腺瘤l例,胃次全切除l例。
(5)中醫辨證,本組採用西醫辨病與中醫辨證相結合方法,以氣虛血瘀為臨床主要證型,23例入院時中醫辨證單純氣虛血瘀者6例,氣虛血瘀兼陰虛者2例,兼陽虛者6例,兼痰濁(熱)者9例,兼陽虛且與痰濁互見者2例,人院後3天內出現陽虛欲脫者5例。

三、治療方法
(一)中藥治療
(1)用益氣活血湯隨症加減,基本方藥:黃耆40g,黨參30g,黃精10g,白朮10g,丹參30g,赤芍15g,蒲黃10g,全蠍北,兼陰虛者加西洋參加,阿膠l此,麥冬12g;兼陽虛者加桂枝此,挾痰濁(熱)者加瓜萎30g,半夏10g,膽星加、竹茹12g;陽虛欲脫者加紅參9g,淡附片6g。
(2)發病第1週力口生大黃9g。
(3)中藥針劑,參麥針30m1,丹參針16ml真加入5%GS250ml靜脈滴注,每日1次,2週為1療程。
(二)西藥治療:擴冠,減低心肌耗氧量,靜滴極化液,解除心絞痛,含化硝酸甘油,口服浩心痛及必要時對症治療。

四、療效觀察
(1)療效標準:顯效:症狀l週以內消失,心電圖正常或壞死性U波存在,酶學檢查恢復正常。好轉:梗塞症狀2週以內基本消失,心電圖穩定出現壞死性Q波,酶學檢查大致正常。無效:病情2週以上惡化或反復,心電圖不穩定,酶學持續升高。
(2)治療結果:顯效14例,占60.9%,有效7例,占30.4%,死亡2例,死亡率8.7%,總有效率91.3%。

病例介紹
梁某某,男性,62歲。以突發心前區疼痛l個小時入院,症見胸痛徹背,痛處不移,面青唇紫,神疲,氣短,舌淡暗,苔薄,脈細,心電圖示,急性下壁心梗,中醫辨證氣虛血瘀,即千潘生丁,異樂定口服併靜點硝酸甘油,吸氧。人院後3小時患者出現頭暈口乾,繼見汗出肢冷,脈微等陰液內竭,陽虛欲脫之象o BPlO/6kPa,並迅速降至6/?kPa,心電圖示:急性下壁併右心室梗塞,停注硝酸甘油,予快速補液擴容及參麥針40m1,丹參針16m1加5%GS中靜點,中藥益氣活血湯加紅參9g,附子6g急煎內服,2小時後血壓回升至14/8kPa,汗斂,陽回,休克糾正。 24小時動態觀察心電圖梗塞面積未再擴大,抬高之ST段逐漸下栘,繼續配合參麥針、丹參針靜點l療程,中藥前方去附子,加桂枝6克,治療3天後,患者胸痛消失。中藥去桂枝連服2週鞏固療效。入院後l週患者心電圖遺留壞死區Q波、ST-T恢復正常,3週後出院。隨訪3個月心電圖正常,心絞痛未發。

五、討論
(一)急性心肌梗塞是冠心病的嚴重病理過程,本病祖國醫學屬「真心痛」、「胸痺」範疇。本病病機特點為本虛標實,氣虛、陰虛、陽虛及五臟虛損為其本,血瘀、痰濁、氣滯為其標,而本虛標實,氣虛血瘀之證貫穿本病程始終,是本病的重要環節,然其發病之初多氣虛極甚,陰邪彌漫,濁陰不降,腑氣不暢,不容忽視。
(二)本組病人入院後在西醫一般治療基礎上用中藥益氣活血湯標本兼治,其中黨參、白朮、黃精補心脾腎之臟之氣,與黃精相伍補而不燥。丹參、赤芍、蒲黃、全蠍活血化瘀更兼止痛,並重用黃耆補胸中大氣,救氣衰稀危,使氣行而瘀血逋,為經典補氣要藥,國內外文獻報導黃耆有改善心肌收縮計張功能,擴張冠脈,抗血小板粘附,抗氧自由基,抗心肌缺血一再灌注損傷等多種梁理作用,筆者i/為益氣盾血並重用黃耆在臨床中對縮小乙梗面積、預防病情它化,降低爭性心梗病死車有舉足輕重之功,
(三)發病早明在辨證基礎上加生大黃,使腑氣得降,氣機通暢,行氣分且行血分,增行氣活血之力,又可防用力排便致元氣耗竭而脫氣亡陽,減少元氣消耗,防厥防脫。
(四)筆者從臨床治療觀察體會,參麥針對急性心梗心律失常,尤其對房性及緩慢型心律失常,傳導阻滯有較好療效(本組急性心梗致哪度房室傳導阻滯病例,參麥針加量至40ml後傳導阻滯得以糾正),且能抗心源性休克,抗心衰,穩定血壓,筆者成功用之於預防心梗致心源性休克,取得較滿意效果。
急性心梗治療採用中西醫結合充分發揮中醫中藥其獨特功效,對縮小心梗面積,預防冶療併發症,減少急性心梗驟死均起重要作用。










 


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