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9.晉明清及現代各家針灸文獻手陽明大腸經重要腧穴針刺深度之探討

作者: 林昭庚、李德茂、李采娟、黃維三 雜誌期刊發表時日期: 1996-12-15

  期刊內容描述

  針灸為中國醫學之一門,屬於物理療法,是一種最迅速確實且簡便安全之專門醫術。其內容記載於我國歷代醫學典籍,及民國以來海峽兩岸之各種針灸專書。而中國古代醫學典籍中,有關針灸深度的探討,可溯及最早的內經,到了晉代皇甫謐針灸甲乙經,即有每個穴位的詳細深度分寸之記載。而明朝楊繼洲之針灸大成,雜合了內經、難經以下,至元明諸家之說,集其大成,使針灸之理論及實踐有更詳細的記載。而近代海峽兩岸更有許多針灸專書將穴位結合了現代解剖生理組織學加以定位,使得針刺深度的記載更為詳實,而本文即想藉整理晉明清及現代針灸文獻有關於手陽明大腸經之重要及常用腧穴針刺深度的記載,進而瞭解古代至現代歷經二、三千年的演變,穴位針刺深度是否有所差異。

  以傳統「同身寸」為度量單位,以微軟Excel軟體製圖,我們發現:從晉代、明代到清代,手陽明大腸經重要及常用穴位之針刺深度並沒有很大的差異性,而後針刺深度漸漸增加,到了中西針灸科學及大陸新針灸學的年代針刺深度有顯著性的增加,以後又漸漸變淺。

關鍵詞:手陽明大腸經,腧穴,針刺深度,同身寸。

前言

  針灸為中國醫學之一門,屬於物理療法,是一迅速確實且簡便安全之專門醫術。其內容記載於我國歷代醫典籍,從內經、難經、明堂孔穴針灸治要、針灸甲乙經、銅人腧穴針灸圖經、十四經發揮、針灸聚英、針灸大成、醫宗金鑑、刺灸心法、針灸集成,一直到民國以來,海峽兩岸之各種針灸專書,而中國古代醫學典籍中,有關針灸深度的採討,可溯及最早的內經,到了晉代皇甫謐(針灸甲乙經),即有每個穴位的詳細深度分寸之記載。而明朝楊繼洲之針灸大成,雜合了內經、難經以下,至元明諸家之說,使針灸之理論及實踐有更詳細的記載。而近代海峽兩岸更有許多針灸專書將穴位結合了現代解剖生理組織學加以定位,使得針刺深度的記載更為詳實。

  針灸的療效,決定於如下三大條件:一為決定應取何穴,二為尋找正確穴位,三是配合適當手法。而針刺之深度是能否得氣達到療效的重要因素。雖然歷代有關針灸治療的典籍大多有穴位針刺深度的記載,但是從古至今很多穴位依照各本典籍不同,而有不同深度的記載,令人無所適從。本研究就是想藉著整理晉明清現代針灸文獻有關手陽明大腸經中重要及常用腧穴位之針刺深度,進而瞭解針刺深度是否與年代的演進有關。經由結合現代解剖組織生理學後,海峽兩岸的現代針灸專書,其穴位針刺度是否有差異性。

有關同身寸之文獻探討

(1)據靈樞骨度篇,係以身長七尺五寸者作為標準人,測量其身體各部之長度,定為標準骨度 。針灸醫師於量取穴位時,先度量患者各部之實際長度,然後與內經之標準骨度,比例求出適應該人之特用尺度,依法度量穴位之距離尺寸。

(2)唐.孫思邈千金方發明同身寸法,以男左女右中指上第一節為一寸,宋後針灸書籍資生經改以中指中節內度兩橫紋之間為一寸,到了明針灸大全考定同身寸法,以男左女右,大指與中指相屈如環,取中指中節橫紋上下相去長短為一寸。

(3)等穴分寸法倡行於元明時代之針灸家,乃內經骨度法中一部分骨度之變通用法。其方法,凡於數穴之間,其各穴間之距離均相等者,即將諸穴間之總長,不必問其實際尺寸,衹依穴數分作若干等分,假定其為一寸或二寸,作為該部之同身寸。例如兩乳之間長度,在內經骨度篇為九寸半,然兩乳之間計有五穴,各穴間之距離又相等,所以假定為八寸,則每穴之間隔當為二寸。

(4)明針灸之大成所載之同寸法,乃博採以上諸法,去其繁難,取其簡易而較合理者,作為臨症取穴度量尺寸之準繩,稱為綜同身寸法,為後世醫家所通用。

(5)醫宗金鑑、刺灸心法行鍼分寸法歌提到行鍼分寸中指傳屈指中節兩紋尖,男左女右童稚一,長短肥瘦審經權。註解說行鍼分寸法以同身寸法為準,男左手,女右手,以中指第二節屈指兩紋尖相去為一寸,童稚亦如此。雖人身有長短,體有肥瘦,入鍼之分數不一。而身形之長者,其指節亦長,身形短者,其指節亦短,但隨其長短,以取分寸,則自準矣。

(6)林昭庚探討人體部膀胱經29個穴位直刺安全深度,提出同身寸和穴位安全深度兩者之間有很高的正相關,以科學實證方法,印證了古人以中指同身寸做為針刺深度指標的可行性及合理性。

(7)林昭庚以電腦斷層掃描照像探測人體胸背部合計五十個穴位的安全深度,另以受測者依穴行針,當受測者有得氣時,則記錄下針深度作為得氣深度得到了五十個穴位以公分計算的安全深度與得氣,供臨床醫師參考應用。

材料與方法

材料

  本研究的目的,就是將晉明清及現代文獻中對於穴位針刺度有詳細記載的書籍來加以整理比較,以了解其間是否有所差異,茲將各書之背景及版本介紹如下:

(一)針灸甲乙經

  針灸甲乙經為晉代皇甫謐所撰輯,刊行於公元282年晉太康三年,全書共12卷,一百二十八篇。係取材於素問、靈樞和明堂孔穴針灸治要三書。皇甫謐綜合這部專書豐富醫學理論及有關經絡,俞穴、針法的內容,刪去重複,重新歸類,再加上本人的醫療實踐,精心撰成本書。它系統地總結了晉代以前針灸療法的治療經驗,同時由於本書部份內容來自明堂孔穴針灸治要,而該書早已亡佚,因此本書就成為保存明堂資料的一部可貴著作。

  本書確立了穴位總數及名稱,共計單穴49個,雙穴300,不但釐定了俞穴的部位,而且對穴位的排列是以頭面、胸腹、背部分線排列,四肢以三陰三陽經排列,唐代列為太醫院學習及考試醫生內容之一,對日本、韓國的影響極深。本研究採用日本東洋醫學研究會發行的脈經、針灸甲乙經古抄本,並參考山東中醫學院針灸甲乙經校釋初版。

(二)針灸大成  

本書是由楊繼洲家傳的衛生針灸玄機秘要再加上趙火炳委交晉陽靳賢選集校正刊行問世。在選集的各書中,包括了劉純的醫經小學、陳會、劉謹的神應經高武的針灸節要、針灸聚英等。書中有關於針刺深度的記載,大必源於銅人腧穴針灸圖經、內經素問注釋、明堂針灸圖及神應經等。是我國古典針灸醫籍中內容豐富,資料全面,流傳廣泛,影響較大的一本針灸專著。本研究探用針灸大成校釋,人民衛生出版社出版,1987年並參考林昭庚新針灸大成,1988年。

(三)勉學堂針灸集成針灸集成  

本書是清朝廖鴻著,廖潤鴻是當時的名醫,雖然清朝的針灸醫師大都是墨守元、明針灸雜著,但是此書不失為後世的參考,關於穴位針刺深度記載於卷三、四,其穴容源於銅人、醫學人門、資生經、醫學綱目等書,本研究採用北京中國書店1986年版。

(四)針灸科學  

本書是黃維三編著,為部編中醫大學用書,內容分為緒論暨針灸法、經穴學、針灸治療學三編。其中經穴各論共載經穴361穴、經外奇穴43穴,每穴分部份、解剖、主治、取穴法、劑量五條敘述。
又每穴針分,施灸幾壯,一般針灸書籍習稱針灸及灸法、刺灸法,只有本書稱為劑量,這是源於內經素問、刺齊論表示針灸與藥物一樣須有劑量。本研究探用正中書局1985年。

(五)中西針灸學科學中西針灸

  本書由張成國、林昭庚、姜潤次等編著,是以針灸科學為籃,本加入其臨床心得及針知。書中除中國古典的針灸學理論外,並有許多現代的針灸研究論文。對針刺深度同樣具有完整記及描述。本研究探用1982年中國醫藥學院針灸研究中心第一版。

(六)新針灸學

  本書由浙江中醫學院及江醫科大學新針灸學編寫組編寫,主編為高鎮五,主要介紹針灸,同時也介紹近年來在針灸學基礎上發展出來的中西醫結合的一些新療法。本研究用浙江科學技術出1982年第一版。

(七)中國針灸學概要中針概

本書由北京中醫學院,上海中醫學院、南京中醫學院、中醫研究院針灸研究所合編,分為三篇,中篇專論經絡與輸穴,十二經脈的內容根據靈樞經脈篇,奇經八脈參考難經的記載為主,輸穴位置以針灸甲乙經為主要依據,還參考了銅人腧穴針灸圖經,針灸大成等文獻。本研究探用人民生出版社1979年6月二版。

(八)中國針灸學

  本書由程莘農主編,是以中國針灸學概要為基礎,吸取長期的教學和臨床實踐經,驗並且參考了近年來針灸研究的資料而成,並做為國際針灸進修班,研究班的教材。選用此是了解它和前書在針刺深度方面是否有差異性。本研究採用人民衛生出版社1986年7月三版。

(九)腧穴學

  本書由楊甲三主編,包括了北京、天津、南京、成都、安徽五所中醫學院的有關教師集體討論編集而成,是為中醫學院的有關教師集體討論編集而成,是為中醫學院的針灸(或專業)所統一編寫的針灸教材之一。在腧穴學各論中,分別敘述了十四經361個腧穴和67個經外奇穴的位置、取法、局部解部、主治、配伍舉例,刺灸方法和文獻選摘。本研究採用上海科學技術出版社,1985年1版。

(十)針灸學

  本書由明順培等人編寫屬於現代中醫各科教材系列之一,內容係參考中國大陸各地中醫院校之相關針灸教材,綜合歸納,概括敘述,算得上是簡明扼要仍又詳備,適合初學者作為進修的參考教材。在腧穴部份才為定位,主治、刺灸法、參考資料。本研究採用迅雷出版社1989年初版。

(十一)針灸學簡編

  本書中大陸中醫研究院編,在腧穴各論部份分為部位,體表定穴法,主治,針法灸法與針感,穴意與配伍和局部解剖等,本研究採用人民衛生出版社1989年第二版第10次印刷。

(十二)標準針灸穴位圖冊 標準圖冊

  大陸中醫藥管理局於1989年春委託中國中醫研究院針灸研究所組織大陸針灸專家研制定經穴部位,經大陸中醫藥管理局與中國針灸學會審定後發怖。它繼承我國古代針灸穴位定位的基礎,上綜合現代穴位的研究成就,對穴位進行了全面準確的定位。而本書是為配合經穴部位而編寫的,十四經穴與經外穴中的穴名和部位,錄自經穴部立,穴名簡釋、主治、針灸法、穴意與配、伍局部解剖等,是參考了近些年大陸出版的針灸專著有關內容編寫的。本書是由中醫研究院針灸研究所針灸文獻研究室王德深執筆。本研究採用青島出版社1991年版。

方法

(1)將各書中手陽明大腸經穴位,依各穴位在典籍中所記載的深度,作一系統的整理。
(2)在各典籍中,甲乙經、針灸大成和針灸集成之穴位是單一深度,針灸科學大多數穴位是單一深度,其餘各書幾手皆是深度範圍,因此一律以極小值、極大值分別整理。如中府穴在針灸科學深度為三分至五分,則以三為極小,值五為極大值分別整理。
(3)在楊繼洲的針灸大成中,因該書收錄很前代的著作,所以有些穴位有許多典籍有不同的記載,在本文中我們僅選取銅人注釋,因其穴位記載數最多,也最完整。
(4)以典籍為橫軸,深度為縱軸,取手陽明大腸經中重要及常用穴位,按各穴位深度之極大值、極小值製圖,以瞭解各典籍之間深度之差異。
(5)重要之腧穴以黃維三針灸科學中所敘述的井滎俞原經合穴、十二經脈流注起止穴、穴、絡穴等為範圍,再加上臨床常用之穴道。
(6)以典籍為橫軸,深度為縱軸,按手陽明大腸經全部穴位之平均深度製圖,以瞭解各典籍之間深度之差異。

研究結果

(1)以典籍為橫軸,深度為縱軸,取手陽明大腸經中重要及常用穴位,按各穴位深度之極大值、極小值製圖,得到圖1至圖10。











討論與結論
綜合上述的結果,可以觀察到早期的針灸典籍,如《甲乙經》《針灸集成》所記載的穴位深度,階為單一劑量,到了《針灸科學》,雖然大多數穴位到為單一劑量,已有少部份有劑量範圍如5分至1寸,到了現代針灸專書,幾乎每穴都有一深度範圍。
在《醫宗金鑑、刺灸心法》「行針分寸歌」註解說「吧人肌肉肥厚,血氣充滿,宜刺三分半,瘦人肌肉瘦薄,血氣未盛,宜刺二分。然雖如此,猶當有經有權,不可執一而論,如遇不吧不瘦之人,只在二三分之間酌量取之可也」。可以說明針刺深度由於體型胖瘦高矮,氣血充沛與否的差異,而有不同的標準,產生了劑量範圍。是否另有其他的原因,值得進一步探討。
綜合了上述的結果,我們配合典籍著作的年代,可以發現晉代,明代到清代,手陽明大腸經穴位之針刺深度並沒有很大的差異性,到了《針灸科學》(成書約1972年)、《中國針灸畢概要》(1964年一版,1979年二版)年代、穴位針刺深度已漸漸加深,但其間差異並不大,到了1982年《中西針灸科學》及大陸《新針灸學》穴位深度較民國以前的典籍,甚至包括《針灸科學》,有顯著性的加深,這可能是因:
(1)針具的改良進步,針刺技術方法的改變,以及醫療衛生,消毒技術的提昇,造成針刺深度的加深。
(2)對人體解剖組織學的充分瞭解,明瞭各組織結構的變化情形,而加深針刺的安全性及深度。
(3)營養的攝取較以前充足,使得人體的氣血相對較為充沛,造成針刺深度加深。
(4)作者的臨床經驗和體會,認為如此深度才有好的療效。
到了《腧穴學》(1984年l版。1985年第二次印刷),穴位深度反而變淺,1986年的《中國針灸學》是《中國針灸學概要》的修訂版,和修訂前相較,穴位深度有加深現象,但差異並不大。《腧穴學》、《中國針灸學》和1989年台北迅雷出版社出版的《針灸學》對民國以前的典籍穴位深度仍是加深,但相差並不顯著、1989年《針灸學簡編》和1991年《標準針灸穴位圖冊》所記載的手陽明大腸經穴位針刺深度完全一樣,還是比民國以前的典籍深,較《中西針灸科學》淺。究其後來的書籍針刺深度變淺的原因,可能是:
(1)作者的臨床經驗,體會到扎針太深易產生併發症。
(2)輔助針灸的儀器增多,使得針刺深度不須太深即有療效。
(3)穴位深度大多參照古代典籍所致。所以針刺深度又漸漸變淺。是否還有其它的因素,需要更進一步的探討與研究。
而在臨床行針之時,除須參考典籍穴位針刺深度外,當須考量患者體型胖瘦高矮,氣血充沛與否及病性輕重緩急的差異,斟酌其扎針深度才能得到最佳之療效。

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