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8.當歸芍藥散之臨床推廣應用

作者: 曹永昌 雜誌期刊發表時日期: 1996-12-15

  期刊內容描述

當歸芍藥散係金匱要略方,組成為當歸、芍藥、川芎、茯苓、白朮、澤瀉等六味藥,本方原為治療妊娠腹中痛及婦女雜病之,腹中諸疾痛的有效方劑,為歷代醫家所推崇,近代的應用也十分廣泛。本文試搜集多位名醫之臨床心得將之綜合歸納以供同道分享。

一、夏仲六老中醫(1)擅用此方治療痛經、月經不調、胎水腫滿及胎萎不長等証,成效卓著、茲分述如後:
1.痛經:凡見便溏、舌淡、脈細軟弱、証屬血虛脾弱、水濕內生、日久氣滯血瘀所致之痛經者,皆可用本方加減治療。
2.月經不調:舉凡月經隆期量少,經前浮腫等血虛濕盛之証者,皆可用本方治療,並酌加澤蘭、桂枝等活血通經之品以助藥力。
3.胎水腫滿:妊娠肢體水腫,胸膈脹滿者,相當於今羊水過多症,此症乃因脾氣虛弱,運化失常,以致水聚胞中,泛謚腫脹。可用本方加黃耆、陳皮、枳穀等健脾益氣之品治之。
4.胎萎不長:
孕婦素體脾虛,受孕之後血不足而水氣盛,以致胎中氣血不利,胎失所養而不長,此乃血水同病,可用本方加減治之。

二、陳伯濤醫師(2)治療婦人少腹痛多用本方加減。屬肝脾不調,濕熱下注,氣血鬱阻於下焦者,酌加銀花、連翹,萆蘚、川棟子、牛枝蓮、白花蛇舌草等清熱利濕之晶;若屬肝脾氣滯,腎虛濕熱下注,虛中夾實者,則合滋腎通關丸加減共治之;若妊娠腹痛則用本方隨証加減治之。

三、余惠民醫師(3)於治療妊娠癲癇症時,凡屬肝鬱脾虛、肝風內動、痰濁上擾者、用本方加石菖蒲、瞻星、琥珀、鉤陳,丹參等藥,往往應手即瘥。另外、余醫師亦用本方治療骨盆腔血瘀綜合症,証見小腹腰酸疼痛,二陰墜痛,逢經期或行房時則痛甚,辨証屬氣血瘀滯,濕熱下注,胞脈瘀阻,用本方加延胡索、薏苡仁、敗醬草、丹參、山楂、附子等,10劑而癒。

四、謝春光等醫師(4)將當歸芍藥散製成膠囊用於臨床,並與僚效已經肯定的田七痛經膠囊做對明研究,在178例的臨床觀察中,總百效率92.2%,總痊癒率亦達53.3%,療效顥著高於田七膠囊。
當歸芍藥散對氣滯血瘀、寒溼凝滯、肝脾不和、氣血虛弱及旰腎虧虛型痛經、均有良效,其中尤以肝脾不和為佳。而本方治療原發性痛經療效優於繼發性痛經,亦有良好調經作用。
動物實驗証明:白芍能鬆弛和抑制子宮平滑肌的張力和運動,川芎對千宮平滑肌有興奮作用,使收縮增強,當歸則具有雙向調節作用,三藥合用,則能調節千宮機能,加之白芍,川芎均有明顯的鎮靜作用,當歸亦有一定的鎮靜作用(5)。這些可能是本方能緩解痛經及姙娠腹痛的主要因素。而鄧文龍(6)等人亦証明當歸芍藥散除了有上述抗炎,鎮靜,鎮痛等作用外,運有調整垂體,卵巢軸的激素平衡,調整植物神經功能,降低血液粘裯度,改善微循環、抑制血凝及血小板聚集等作用,這些部可能是本方治療痛經及其他(腹中諸疾痛)的現代藥理機轉。

五、蔣運祥醫師(7),認為本方為養血調肝、健脾利溼之劑;從方藥組成看,歸、芍、芎合用,養血調肝之中寓活血之功、朮、苓、澤配合,健脾益氣中兼有利水化濕之效。換言之,本方不僅能調理肝脾,同時也可調暢氣血循行,促進津液水濕的輸佈。因此,凡血虛挾瘀、或肝木乘脾、兼有水濕者,皆可為本方之適應証。

1.過敏性鼻炎:每逢季節交替即噴嚏不止,屬脾虛濕阻,氣血凝滯、清竅下利者,可用本方加白芷,辛夷、彊蠶等治之。
2.慢性咽炎:証屬血虛肝旺、痰熱上擾、痰滯咽喉者,可加浙目,野薔薇根、白蒺藜、藏青果等。
3.聲帶肥厚:聲啞、失音,証屬痰熱互結,經脈瘀滯者,可加玄參、赤芍、桔梗,桃仁,蟬衣等治之。
4.內耳性眩暈:即今之美尼爾氏症,屬肝陽挾痰,瘀阻清竅者,可酌加石菖蒲,代赭石、半夏、竹茹等治之。
蔣氏除了掌握本方濕、痰、瘀的辨証特點外,還根據(清空之竅)病變的各自特點,靈活配伍加減治療,而取得了治療五官科疾病的良好效果。

六、楊恆裕醫師(8)用本方加味治療黃褐斑亦取得良好的療效。黃褐斑,中醫稱黧黑斑,主要是因憂思傷脾,肝鬱氣滯,或腎虛水虧不能制火,以致氣血不榮於面而生斑塊,楊醫師掌握肝脾同病,氣血不和的辨証,用本方加薏仁健脾除濕,白附子、白芷除面部遊風,王竹、天冬潤五臟、悅顏色,並佐砂仁行氣和中、甘草調和諸藥,經系統治療和觀察,有效率90.1%。

七、另外,李凌鴻醫師(9)用本方治療輸尿管結石,取得/鎖靜、解痙、札尿、排石的功效。上海郭天林醫師。。用本方治療妊娠高血壓症,取得了滿意的療效,其認為子癎症乃因肝脾兩虛,肝陰不足導至肝陽上亢,水無所料,造成高血壓,病機與本方相合,因而取以致效。周干萋醫師仰取本方加赤芍12克治療手術後胃腸功能紊亂症,因為當歸芍藥散為調和肝睥之劑,而腹部手術後可致氣血、脾胃受損,並多見瘀証,故與本方合拍。張天恩醫師用以治療慢性闌尾炎急性發作,因其認為腸癰乃肝經氣血鬱滯,脾濕瘀結於闌門所致,故能用本方取效。
綜上所述,菖歸芍藥散除可用於婦女經產之病外,對五官科的過敏性鼻炎,慢性咽炎、內耳性眩暈、聲帶肥厚等証、皮膚科的黃褐斑症及輸尿管結石症,手術後胃腸功能紊亂症,慢性闌尾炎急性發作等症亦均能穫得滿意的療效。仲景於(金匱要略)中創立當歸芍藥散主要是用於血水同病所衍生出來的各種症狀。調血在肝,制水在脾,故其臟腑定位在肝脾。其病機禹先有瘀血,血不利化而為水,水治為痰,痰凝則氣滯,氣滯又造成血行不暢,而造成惡性循環:其臨床表現為痛(不通則痛)、腫(濕盛則腫)、脹(氣滯則脹)。又婦人以血為主,以肝為先天,肝血有病則經產諸疾自生,因此醫聖在<金匱要略>中僅將其應用6》婦女諸疾痛中。但各位醫家掌握了本方病性在氣血,病位在肝睥的辨証原則下,有是証用是藥,再按局部用藥的特點予以加減,則上自九竅之疾,下巨二陰之病,無下應手即瘥,這是活用古方的最好明証。

誌謝:本文承蒙好友劉坤達醫師親賜手稿,始得以整理刊出,在此特誌以十二萬分的謝意。

參考文獻:
一、鄧嘉成等:夏仲方運用當歸芍藥散治療婦科疾病的介紹,浙江中醫,1989:2:69。
二、陳伯濤:當歸芍藥散治婦科病,上海中醫藥雜誌,1990;9:35。
三、余惠民:當歸芍藥散臨床新用二則,新中醫,1989;2:440
四、謝春光:當歸芍閑散治療痛經的療效觀察,中醫雜誌,1989:8:38---50
五、馬有度等:醫方新解,上海科技出版社,上海,1989:67--8。
六、鄧文龍等:當歸芍藥散藥理及臨床研究進展,浙江中醫雜誌,1987:8:345。
七、蔣運樣:當歸芍藥散在五官科的應用舉隅,江蘇中醫,1989:6:5。
八、楊恆裕:當歸芍藥散加味治療黃褐斑235例,北京中醫學院學報,1987;10(5):360
九、李凌鴻:當歸芍藥散加味治療輸尿管結石,新中醫,1985:1一
十、郭文林等:當歸芍莉散治療妊娠高血壓綜自症臨床觀察,中西醫結合雜誌,1988:6(12):714、5。
十一、周子簍:當歸芍藥散治療術後胃腸功能紊亂,新中醫,1989;1:850
十二、張天恩等:當歸芍藥散臨床治驗,陝西中醫,1985;6(7):315--6。





 


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