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7.慢性單純性青光眼之中醫診治

作者: 陳志芳 雜誌期刊發表時日期: 1996-12-15

  期刊內容描述

青光眼是眼壓變高而導致視野歧視神經傷害的疾病,從原因來分類,可分為原發性、相續發性兩大類,其中原發性又分為充血性(急性,慢性)與非充血(單純性)兩種;若以前房隅角狀態來分類,則可分為隅角閉鎖性和開放性兩大類,隅角閉銷性(閉角性)青光眼相當於充血性青光眼,隅角開放性(開角性)青光眼相當於非充血性青光眼。

按:正有的眼壓維持在l0~20mmHg之間。但亦有在正常眼壓範圍之內而出現視野狹窄,且視力下降者,稱為低眼壓青光眼。

病因與病機
原發性青光眼,是局部性的找不出任何原因的青光眼,一般認為是因眼壓調節機能障礙,造成前方隅角挾窄而使房水排出受阻所致;也有認為是大腦皮質機能紊亂以致房水的產生與排出發生失調所引起,但其真正原因向下大明確。續發性青 光眼,是由其他眼病引起,如彩虹睫狀體炎繼發青光眼、白內障繼發青光眼、外傷繼發青光眼等。
中醫觀點,認為青光眼的發生與患者之起居,飲食、壓力有密切關係,其症狀往往是在情志刺激、勞神過度或起居飲食不慎之後發作;至於本文所討論的慢性單純性青光眼,則被認為多由憂愁抑怒致肝鬱氣滯、脾濕生痰致痰鬱化火或竭思勞神致真陰虛損等因素,造成氣血失和、經脈不利,以致神水(房水)淤滯而產生。按:中醫稱青光眼為五風內障。五風是綠風、黑風、青風、烏風,黃風,等五症之統稱,其中綠風、黑風內障相當於原發性充血性青光眼;青風內障相當於原發性單純性青光眼;烏風內障相當於繼發性青光眼;黃風內障相當於絕對性青光眼。

臨床之表現
急性充血性青光眼的症狀,以頭痛眼脹、眼球變硬、睫狀充血,瞳孔散大、視力急劇減退甚至失明為主,伴有惡心嘔吐之症;慢性充血性青光眼的症狀與急性者相同,只輕輕發作且反覆出現,病程緩慢而終於失明;單純性青光眼的症狀如同上述,但不明顯,甚至無自覺症狀,偶而出現虹視及眼疲勞等現象,只是視力卻在不知不覺中徐徐惡化、慢慢下降,最後視力減弱而失明。按:無論原來所患的青光眼是屬那一型,完全喪失視力的青光眼,即稱為絕對性青光限。
根據統計,原發性青光跟中有90%是屬單純性青光眼。單純性青光眼,由於初期症狀並下明顯,甚至無自覺症狀,患者並不以為意,直到視力降低、視野縮小時才匆忙就醫,但每每為時晚矣!因此,應建議二十五歲以上之人,最好能每年檢查一次,以期早日發現並治療。

中醫診治法
急性充血性青光眼,應立即送醫以搶救視力;至於慢性充血性或單純性青光眼,西醫雖可有效控制,但患者須長期忍受點藥之苦,而大多數人到最後仍難免作手術或雷射;因此,若能配合中藥治療,則能縮短療程,使早日痊癒而免除將來開刀之災。
中醫觀點,青光眼雖是局部症狀,但部由體內臟腑功能失調而起;因此臨診時,須依據各臟腑違和之證候表現,而施以相應的處方,即听謂的對證下藥,臟腑功能一旦恢復,眼壓自然正常。其診斷及治療方法如下:
慢性充血性或單純性青光眼,往往在瞻視過又或勞神過度之後發作,患者一時微感頭暈頭痛、眼珠脹痛、看物皆花且有虹視等症狀,1.若兼情志不舒、胸脅滿悶,食少神疲、心煩少寐、口苦咽乾,舌紅苔黃,脈弦或弦細者,證屬肝鬱氣滯,以『加味道遙散』,或『羚羊角湯』,加減治之。2.若兼心悸煩躁、胸悶惡心,食少痰多,口苦粘膩、舌紅苔黃、脈弦滑或滑數者,讚屬痰鬱化火,以『黃連溫膽湯』加減治之。3.若兼失眠耳鳴、五心煩熱、口燥咽乾、舌絳無苔、脈見細數者,證屬陰虛火動,以『阿膠雞干黃湯』加減治之。4.若兼失眠耳鳴、腰膝痠軟舌淡脈細或精神倦怠、面白肢冷、舌戰苔白、脈沉細無力者,屬肝腎兩虧,以『杞菊地黃丸』或『腎氣丸』加減治之。
以上是中醫對慢性充血性或單純性青光眼的辨證論治,其中類型有單獨出現的,亦有夾雜互見的,臨病時務求謹慎。也可配合針刺治療,體針常用穴有晴明、攢竹、陽白、四白、太陽、風池、翳明、合谷、外關、瞳子膠等穴,耳針可取耳穴,目l及眼等穴。當然,如果症狀較重的患者,在治療之初期,可配合點藥水[如縮瞳劑]來降低眼壓。

預防與護理
防護之道,不外於(內經)所說的。起居有序,食飲有節、不妄作勞。。治療期間,交代患者務必遵囑按時服藥且耐心積極地接受治療,起居飲食也應多加配和,意即飲良口味宜清淡,勿貪吃辛辣、烤炸或刺激且易上火的食品[不吃咖啡、綠茶及刺激性食物,忌暴飲暴食];起居坐息有規律,下晚睡熬夜且保持排泄通暢;養成運動習慣,勞慾應節制並保持愉快心情;眼睛常休息,勿使過度疲勞。如能注意,必可早日痊癒。
青光眼的病因比較複雜,目前街難從根本上防止發生,除注意上述防護之道之外,一般都從早期發現和早期治療方面著手,以不減低對視力的傷害及避晃致盲的嚴重後果。因此,應建議二十五歲以上之人,最好能每年檢查一次,以期早日發現並予治療。

附錄一:方劑組成
一、加味逍遙散:柴胡、當歸、白芍、茯苓、白朮,甘草、薄荷、生薑、丹皮、山梔子。
二、羚羊角湯:玲羊角、地骨皮,車前子、人參、玄參、羌活。
三、黃連溫瞻場:黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳殼、竹茹。
四、阿膠雞千黃揚:阿膠、雞子黃、白芍、鉤藤、生地、炙草、茯神、牡礪、絡石藤、石決明。
五、杞菊地黃丸:枸杞,菊花,熱地、棗肉、山藥,丹皮、茯苓、擇瀉。
六、腎氣丸:熟地、棗肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子。

附錄二:參考文獻
一、醫宗金鑑大中國圖書公司一九七五年出版
二、中醫眼科學上海科學技術出版社一九八一年出版
三、中醫五官科學啟業書局一九八三年出版
四、眼科臨床證治啟業書局一九八五年出版
五、鍼灸治療手冊上海科學技術出版社一九八五年出版
六、審視瑤函志遠書局一九八七年出版
七、一般眼科學南山堂出版社一九八七年出版
八、中醫眼科學知音出版社一九九三年出版
九、小眼科學台記圖書出版社一九九三年出版





 


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