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4.血管性頭痛之證治

作者: 陳旺全 雜誌期刊發表時日期: 1996-12-15

  期刊內容描述

壹、前言
這類最通俗最古老的症狀就是頭痛,它來云自如無影蹤,當你的美夢被不愉快的頭痛驚醒,平靜的心情被焦慮所取代,我想你可用唐朝白居易的詞來形容:花非花,霧非霧;夜半來,天明去;來如春夢下多時,去似朝雲無覓處。由於頭痛與我們的日常生活是如此的密叨,怪不得有人這樣的感嘆!

頭痛,雖然不至於讓您解囊至空無一物,也不會讓您即時走上靈車的機會,但確實是神祕而義惱人的病。以頭痛為主的綜合症任臨床上是極為常見,可涉及到神經精神科,內科,婦科,兒科,外科,眼科,耳鼻喉科等多種科,其中以血管性頭痛最為常見。而頭痛有家族性和遺傳性,可因氣候、季節、勞累、酗酒、月經、飲食、情緒等因素誘發。尤其是血管性的頭痛給人們帶來了極大的痛苦,許多人也因此喪失工作,由此可見醫療的耗費是相當的可觀。
血管性頭痛又稱血管神經性頭痛,病因錯綜複雜,尚未完全明瞭。一般認為是血管收縮及舒張的功能障礙及大腦皮質層功能失調所引起。在中醫學上素以」頭風」、「腦風」、「頭痛」、「偏頭痛」稱之。發病時疼痛厲害,痛處固定,反覆發作,久久不癒是特微。通常可分為偏頭痛型血管性頭痛和非偏頭痛型血管性頭痛兩種型態。

貳、臨床表現
一、偏頭型血管性頭痛:
1.人典型偏頭痛型血管性頭痛:
以女性居多,通常以青春期開始發病,呈周期性發作,至中年後逐漸減少。在頭痛發作前有所謂前兆,其中最多的為視覺障礙,例如重疊錯視,暫時性偏盲或盲斑、亮光、色線、色點的閃耀,幻覺的發生亦是常見的先兆,這些飄渺虛幻,海市蜃樓的景象,有時竟然成為文學家筆下的精采素材。殊不知讀者所咀嚼涵詠的竟是他人的痛苦經驗、另外有些人會有複視、步屨艱難、眩暈,嗅覺異常等、當先兆症持續約十至二十分鐘後,頭痛開始,在一小時左右達到最高峰,它是一種劇烈,搏動性的疼痛,通常位於一側的額顥部,但每一次發作不一定是同一側,也有兩側同時發生的。而後轉為持續性頭痛。發作期間病人會有噁心、嘔吐、畏光、腹瀉、四肢冰冷,頭臉部壓痛等。而顳淺動脈搏動增強,眼、鼻充血和分泌物增多。每次頭痛持續數小時,有的可達一二天,發作後大多疲倦思睡。發作的頻率各人不一,有人數天發作一次,亦有人一年才發作一、二次。女性病八頭痛發作與月經周期有密切關係。

2.一般性偏頭痛型血管性頭痛:
無明確的前兆症狀,有一些前驅症狀發主在頭痛前數小時或數天,包括精神障礙、肩化系統症狀在及體液平衡變化。頭痛發作持續數天,雙側頭痛、件有自主神經系統功能紊亂。通常有家族史。

3.叢發性頭痛:

(組織胺性頭痛)多發於男性,約為女性患者的五倍之多,可發主於任何年齡,但以20、40歲最多。叢發性頭痛無遺傳性,也無家族性於春秋兩季發生的較多,與抽煙、喝酒,或吃血管擴張劑有關。它的發作是一連串密集的頭痛,每天一次或數次、持續數十分鐘至四十五分鐘。間歇朋可數周甚至數年。其疼痛只影響頭的一邊,多位於眼眶周圍及額顧部;及伴有一側的臉紅與同側眼結膜充血、流淚,鼻黏膜充血、鼻塞、流鼻水,偶有同側的瞳孔會縮小,很少有噁心、嘔吐。

4.基底動脈偏頭痛:
主要發生於少年或青年女性,與經期有密切關係,前兆症狀為雙側視覺變化如黑蒙,時有短暫性遺忘、眩暈、耳鳴,步行不穩及兩側手足或口唇四周感覺異常。約在一刻鐘後有搏動性頭痛,並伴有噁心、嘔吐。

二、非偏頭型血管性頭痛
這類型的頭痛多數由腦內動脈血管擴張引起,有兩側性鈍痛與跳痛。常因頭部的振動或搖動而更加疼痛。此類型的頭痛可由高血壓、腦部血循環異常供血不足,感染、缺氧、一氧化碳中毒、重金屬中毒,慢性酒精中毒等引起。

參、辨證施治
頭痛雖有輕重之分,但症性似乎相似,寒熱虛實錯綜複雜,證候也是繫複而多樣,其變化遠不如其它病證涇渭分明,所以在辨證施治方面很難有統一的格式,只能從臨床主證的具體表現來進行論證及治療。有關血管性頭痛的治療,宜熄風止痙,活血化瘀,補氣益血為法則。
(A)內治法
(1)典型偏頭痛型血管性頭痛
治療方藥:川芎四錢、蔓荊子三錢,牛膝六錢,當歸六錢,牛蒡十五錢、礓蠶二錢、細辛一錢水煎服,每日一劑,重症之人海日可服二劑,連服一週即癒。
(2)一般性偏頭痛型血管性頭痛
治療方藥:夜交藤八錢,合歡皮七錢,葛根六錢、白芍、地龍各五錢、川芎、蒼朮、柴胡、羌活、白芷各三錢、細辛一錢,水煎服,每日一劑,五日即癒。
(3)叢發性頭痛
治療方藥:牛膝六錢、赤芍、川芎各五錢,桃仁、柴胡、黃芩、藏紅花各四錢、青皮三錢、生薑二錢,水煎服,每日一劑,連服一週,效果良好。
(4)基底動脈偏頭痛
治療方藥:當歸、丹參、雞血藤各八錢、熟地、赤芍、牛蒡子、葛根各六錢、川芎、白芷,蠶香,枸杞子各三錢、細辛一錢,水煎服,每日一劑,連服十劑,少有發作。

(B)外治法
治療方藥:川芎二錢、白芷六錢、細辛、羌活各三錢,冰片一錢,共研細末,貯瓶備用。甲法:用消毒紗布包少許藥未,塞入鼻孔,右側痛塞左鼻,左側痛塞右鼻,通常塞人後約5分鐘,頭痛逐漸消失。有人塞鼻後即會打噴嚏,嚏後自覺七竅通暢而痛止。復發時再用亦十分有效。

(C)針刺治法
主穴:太陽透牢谷、風池、合谷。
配穴:前頭痛配印堂,後頭痛配後谿,身體虛弱配足三里。
手法:平補平瀉,先針主穴,再針配穴,留針約二十分鐘,針中必須捻針。

肆、保健之道
(一)宜常做伸頸轉頭運動:
常做伸頸轉頭運動能改善頭部的血液循環,解除緊張性刺激,對血管性頭痛患者的治療有很大的幫助、伸頸轉頭運動的動作是:頭向左右來回各轉七次,而後上下各運動七次,頭再向右旋轉一週,即適時向左旋轉回一圈,如此方法各七次。
(二)採用「笑笑保健法」:
英國著名化學家法拉第年輕時,長期從事科學研究工作,經常頭痛及失眠,百藥不效。曾經有醫師建議他採用此法,經常看喜劇,每次都捧腹大笑而歸,全身輕鬆舒暢無比,久而久之,法拉第的頑固性頭痛終於治癒了。笑、能調節大腦神經,消除緊張,促進食慾及睡眠,增進消化液的分泌和消化道的功能、能調節自主神經系統的機能。笑不僅能治頭痛,也可以治療全身性疼痛。
(三)控制食鹽的攝取量:
食鹽會引起體內激素發生反應,以致導致周期性偏頭痛,或者引起血管性頭痛。
(四)調整注意力:
選擇患者所喜歡的歌曲或音樂,讓患者聽,同時建議隨音樂打拍子或隨歌曲而自己哼唱,讓注意力不會一直放在頭部的疼痛上。這樣也能改善頭痛狀況而達到止痛的效果
(五)擦清涼劑:
可往前額、太陽穴或痛處擦清涼劑,經過研究,人體內的止痛物質在薄荷腦、梅片、冰片的刺激下,可充分發揮它的止痛效果
(六)頭痛養身三忌:
(l)忌緊張:即使健康人凡事緊張,久而久之也會引起頭痛。
(2)忌失眠:睡眠不足,難入眠之失眠,常會引起頭痛。
(3)忌感冒:感冒本來就有頭痛的症狀,若再過度勞累、透支體力,勢必使頭痛更加厲害。

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