回首頁| 網站導覽| 聯絡我們
 


   第1卷
   第2卷
   第3卷
   第4卷
   第5卷
   第6卷
   第7卷
   第8卷
   第9卷
   第10卷
   第11卷
   第12卷
   第13卷
   第14卷
   第15卷
   第16卷
   第17卷
   18卷
   第19卷
   1998心得專輯
   1999心得專輯
   2000心得專輯
   2001心得專輯
   養生衛教文章
   投稿須知


4.三叉神經痛之中醫治療

作者: 翁瑞文 雜誌期刊發表時日期: 1999-06-29

  期刊內容描述

病因症狀:

  三叉神經痛是一種極其痛苦的頑難疾患,為臨床常見病,發病率約佔神經系統頭
痛的12.7%,與肋間神經痛、坐骨神經痛合稱三大神經痛。其疼痛以半邊臉部疼痛為
主,故又稱為「顏面神經痛」。
  現代醫學將三叉神經痛分為原發性和繼發性兩種,前者是由於三叉神經下降核有
陣發性放電引起,後者係三叉神經根或半月神經節受壓刺激(如因顱內腫瘤、炎症、
血管畸型等病變)所致。在治療上使用藥物如胺咪、氯胺安定、苯妥英納、卡巴咪及
注射無水酒精封閉,僅能收到短暫止痛效果,不但價格昂貴且復發率高;嚴重者可考
慮手術切斷三叉神經,不過雖可以永久止痛,但後遺症是面部感覺也全部喪失,非到
不得已勿輕易嘗試。
  傳統中醫並無「三叉神經痛」病名,但依本病特徵表現,可歸屬於「頭痛」、「
頭風」、「面痛」、「偏頭痛」與「偏頭風」等範疇,其病因屬三陽經脈受邪,或由
於感受風、寒、濕、熱等外邪,而以風邪為主,或由情志因素,肝失調達,鬱而化火
,上擾清空所致;亦有氣滯血瘀、風痰阻絡為痛,及胃熱胃火、脾胃氣虛與肝腎陰虛
、陰虛陽亢虛火上亢致病。
  本病發病特點為多見於成年及老年人,女性較多;無感覺缺失等神經傳導功能
障礙;其疼痛趨向反覆發作和緩解,發作數周數月後可自行緩解數月至數年。而臨床
表現為疼痛突然發作,多為單側;在發作期出現陣發性閃電樣劇痛,如刀割、鑽刺、
火灼,陣痛持續時間數秒或數分鐘,頻率自一日數次或一分鐘多次;突發之劇痛,常
反射地引起同側面肌抽搐及皮膚潮紅、眼結膜充血、流淚、流涕、流涎,故又稱痛性
抽搐;發作期,凡談話、吞咽、刷牙、洗臉、風吹皆可誘發疼痛。

辨證論治:

  原發性三叉神經痛,目前西醫尚缺乏有效而又無副作用的治療方法,但中醫藥療
效明顯優於西藥,臨床上可依下列證型施治:

一、風熱型:因風入陽明與內熱相搏結而上擾清竅為病。症見其痛如灼或見脹痛,遇
風熱而痛甚,且畫輕夜重痛,口乾喜涼,便乾溲黃、舌尖紅、苔薄黃、脈浮數或弦滑
。治宜疏風散熱,可用東垣清空膏加減治之。
二、風寒型:因風寒侵犯陽明,阻滯經絡而痛。症見其痛如短陣性刀割樣劇痛,遇天
冷或風寒而痛甚,痛時面部蒼白,面肌緊縮感,喜熱熨,四肢厥冷或涼麻,苔薄白或
白滑,脈浮緊或沈遲。治宜袪風散寒,可用川芎茶調散或麻黃附子細辛湯加減治之。
三、肝火型:因惱怒傷肝,氣鬱化火,上擾清空為病。症見其痛呈頻繁之陣發性電擊
樣痛,多因憂思恚怒而突發,遇熱加重,痛時面紅目赤,心煩易怒,脅肋脹痛,口苦
咽乾,溲赤便祕,舌質紅,苔黃燥或舌兩側無苔,脈弦或弦數。治宜清肝瀉火,可用
龍膽瀉肝湯加減治之。
四、胃火型:因邪熱犯胃或過食炙炸辛熱之物,胃火熏蒸,循經上攻頭面而痛。症見
其痛短陣性劇痛,遇熱發作,痛如火燎肉裂,牙痛欲脫,齦腫口臭,胃脘灼熱而痛,
口渴喜冷,便乾尿赤,舌質紅,苔黃厚少津,脈洪數或滑數。治宜清胃瀉火,可用清
胃散或白虎湯合瀉心湯加減治之。
五、脾胃氣虛型:因勞倦或飲食失節,傷中脾虛,陰血失源,肝陽上攻面頰胃絡為病
。症見其痛為陣發性劇痛,納呆腹脹,面黃消瘦、舌淡苔薄白、脈沈細無力。治宜健
中袪風,可用黃耆五物湯、東垣胃風湯加減治之。
六、痰火型:因痰濁鬱滯化火或風痰阻於陽明、少陽脈絡為病。症見其痛為短陣性悶
痛而灼脹感、常在進餐時發病,頭昏如裹、胸悶脘脹、形體多胖,痰多肢麻、尿或黃
或便祕、苔厚膩微黃、邊有齒痕、脈弦滑。治宜袪風化痰清火,可用半夏天麻白朮湯
加清火藥治之。
七、腎虛陽亢型:因稟賦不足、久病失養或疲勞緊張致腎精虧虛不能上榮。症見其痛
抽搐劇烈、形瘦顴紅、眩暈耳鳴、煩躁腰酸、尿黃便祕、舌紅少苔、脈細弦數。治宜
滋陰潛陽,可用杞菊地黃丸、大補陰丸加減治之。
八、氣滯血瘀型:因風痰阻絡反覆不癒或久痛入絡,瘀血內阻。症見其痛如錐刺刀割
樣,痛時鎖眉咂嘴,病人不時以手搓揉面部以止痛,可見舌邊尖有瘀點,脈沈弦或細
濇。治宜活血化瘀,可用血府逐瘀湯或通竅活血湯加減治之。

  臨床上用藥發現,重用川芎一味,常可收到較好療效。在藥物加減上,如見肝膽
實火可加龍膽草、秦皮;肝陽上熱者宜加水牛角、菊花、芩、連、生石膏;如陰虛內
熱者宜加龜板、鱉甲;面肌抽搐發作頻繁者加白芷、白附子、珍珠母、藤及蜈蚣;
瘀重者加丹參、赤芍、五靈脂;目赤流淚者加菊花、黃芩;大便秘結者加大黃或火麻
仁;心慌失眠者加遠志、棗仁或夜交藤;偏上頜部痛甚者加川芎;偏下頜部痛甚者加
知母;伴高血壓者加藤、夏枯草;痛止面唇部發麻者加黃耆、黨參。
  此外,針灸對急性期之止痛效果顯,有較好之療效。取穴一般以手足陽明經及足
少陽經穴為主,若配合董氏奇穴之側三里、側下三里及耳背點刺放血則療效更佳。但
有報導指出-直接在面部針刺反易誘發疼痛,宜小心慎用。

臨床案例:

〔病例一〕唐先生,52歲,男,1998年12月18日初診。
  主訴:自述今晨起床吹風後,右半邊面部呈短陣性刀割樣劇痛,面肌緊繃感,不
時抽動,面部覺涼肢冷。苔薄白、脈沈弦緊,二便如常,有畏冷感。
  辨證:依四診合參,診為「風寒型」三叉神經痛。
  針灸:針刺右側外關、三間,左側靈骨、大白、側三里、側下三里,留針三十分
鐘,每十分鐘捻針一次,施以強刺激手法。
     起針後,面痛完全停止,僅留麻樣感覺。
     擬方:川芎茶調散8克、葛根1克、黃耆五物湯4克、川芎1克,給藥七日份

     隔日回診再施以針刺三十分鐘,其症若然已痊,囑續服藥,並追蹤二週,
其痛不再。
〔病例二〕郭小姐,女,17歲,1998年12月14日初診。
  主訴:自述於十日前發病,左側面部抽痛、流淚、口角流涎,經西醫治療效果不
彰,轉來本院求診。經詢問知:發病前曾三天不睡覺,午夜跳舞後受風寒
而發病,平日納呆、易腹泄脘脹、舌質淡、苔薄白、脈沈細無力。
  辨證:依四診合參,診為「脾胃氣虛」型三叉神經痛復感風寒為病。
  針灸:左側外關、三間,右側靈骨、大白、側三里、側下三里,留針三十分鐘,
每十分鐘捻針一次,施以強刺激手法。
  擬方:補陽還五湯5克、白芷1克、黃耆五物湯5克、雞血藤2克,給藥七日份。
     經針灸六次後,病情已痊癒八成,再施以健脾補中之劑調理一月,方告痊
癒。






 

版權所有@智訊聯合股份有限公司
台灣中醫臨床醫學會會址 : 台北市中山區南京東路二段132號6樓
電話 : (02)2507-0603  傳真 : (02)2503-2877  
E-mail:tccma100@ms81.hinet.net  

5 位使用者在線上
(3 位使用者正在瀏覽 雜誌期刊)
成員: 0     訪客: 5