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4.心悸論談

作者: 黃垣禎 雜誌期刊發表時日期: 2003-03-15

  期刊內容描述

摘要
  心悸,在中醫有分為驚悸和怔忡兩種不同症狀;通常病因為心律不整,或其他心臟方面疾患,但心理因素約佔所有患者三分之一。中醫治療須依辨證論治找出引起心悸之病因,予以適當治療。
關鍵字:心悸、驚悸、怔忡
前言
  臨床常見心悸的病人,從兒童到成人至老人皆可能有心悸,而心悸是指患者自覺心中急遽跳動、驚慌不安、不能自主的一種病症。但發生的原因甚多,是我們在臨床上不能不仔細探究的;以中醫來說,心悸包括了驚悸和怔忡兩種不同症狀,是以《金匱要略》指出:「寸口脈動而弱,動則為驚,弱則為悸。」
病因病機
  驚悸,常因情緒激動、驚恐、勞累而誘發,時作時止,不發作時則一如常人,其症較輕;怔忡則沒有其他外來因素,但覺得整天心中悸動不安,稍勞尤甚,全身情況較差,病情較重。一般怔忡多伴有驚悸出現,而驚悸日久不癒,也可發展為怔忡。
  心律不整是心悸最常見的原因,其中竇性心搏過速和心室早期性收縮是常見的診斷之一。而非心律問題之心悸則以心臟衰竭及瓣膜脫垂或缺損性心臟病居多。更有一些鬱血性心衰竭也會有心悸的感覺。心理性的因素也常引起心悸,這種因素卻佔了三分之一,病人常常經由檢查而不能發現心臟有不正常活動及疾病,這時往往我們要考慮是心理因素造成。另有一些其他因素也會造成心悸,如發燒、甲狀腺機能亢進、藥物影響、更年期障礙等,是我們要不得不加以考量及處理的方面。
中醫辨証論治
心氣不足,痰濁內阻
   《內經》中說:「心痺者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾善噫,厥氣上則恐。」雖無直接心悸之病名,但心悸與心痺有類似之處;所以,心悸與煩、喘、恐,可說是不離關係的,這多源於心氣不足痰濁內阻心脈。痰火擾心、水飲內停或瘀血阻滯,心脈氣血不暢等;故須溫陽化痰,方用苓桂朮甘湯及瓜蔞薤白半夏湯。
氣陰兩虛,心失所養
   現代人耗損多超過身體能負荷,故常有氣陰兩虛的問題。失眠、健忘、眩暈、耳鳴等症,其源於陰、陽、氣、血虧損,致使心失所養,如與心悸併見,須益氣養陰通脈;方常用炙甘草湯或生脈飲,加上天王補心丹,如胸悶甚則加鬱金、丹參、川七。
情志失調,擾動心神
   心悸的發生,也常與情志失調有關。而情志失調與現代精神官能症有相似之處,是因內分泌失調,且心情鬱悶,或悲哀過度,思慮不解,情緒擾動心神,不能自主,而造成心悸。這常見於更年期婦女及憂鬱症患者身上。在臨床上常選用傷寒雜病論之婦人藏躁甘麥大棗湯,即可收不錯之功效;如合有失眠及便秘,則柴胡龍骨牡蠣湯為首選;如憂鬱明顯加合歡皮、鬱金、薤白。更年期障礙則可合併使用加味逍遙散。
飲食不當,生痰擾心
   心悸與飲食勞逸不當,或嗜食辛辣、膏粱厚味、煎炸等食物也有關。這些食物均可生痰蘊熱化火,或傷脾滋生痰濁,痰火擾心而致心悸;方用溫膽湯其療效甚佳,但改變飲食習慣為根本之道。
心陽不振,心腎不交
   心陽不振常引起心腎不交失眠且遺精,膽虛心悸而造成善驚易恐、坐臥不安、少睡多夢,甚而男子易遺精方用桂枝龍骨牡蠣湯。若驚悸膽虛怯,可加炙甘草湯以補益心氣;心陰不足,加柏子仁、五味子、酸棗仁以養心安神收斂心氣。
心氣不足,脾失調養
   若長期勞累太過,或久坐久臥傷氣,會引起脾的生化之源不足而致心血虧虛,心失所養,而引起心悸,方用參苓白朮散或四君子湯。
外感風、寒、濕三氣夾雜而至,合而為痺
   痺證日久,重複感受外邪,內舍於心,邪阻心脈,心血運行受阻,或導致耗傷心氣、心陰,而引起心悸,此時得先將外邪治癒才可補心氣。
病例研究
病例一
  胡先生,16年次,台北縣人,十多年心悸,頭暈,胸痛及悶,難眠多夢,眼澀不適,舌體胖大微苔,脈細弦。
處方:桂枝加龍骨牡犡湯、苓桂朮甘湯、玉屏風散、鬱金、石菖蒲、鬱金、谷精子、天麻,一劑7日服完,病症已去七八分,再服四劑加減後十多年病証,幾已痊癒。
方義:心陽不振,心腎不交,雷龍之火浮越於上,故桂枝加龍骨牡犡湯有收斂之益心脈虛微。心氣不足造成痰濁內阻心脈,痰火擾心、水飲內停,而致頭暈胸悶,故用苓桂朮甘湯以溫陽化水濕。氣虛則血難行,氣機不暢長期造成胸悶難眠,且易感冒,方用玉屏風散,期補氣其推血行。
病例二
  彭姓婦人,39年次,竹東人,心悸頭暈,疲倦無力,手腳冰冷,難眠、夜間腸鳴,苔薄白、淡紅舌、脈沉遲,正值更年期。
處方:加味消遙散、苓桂朮甘湯,加紫河車、附子。
因其人有陽氣不足之現象,故加強附子,調理肝氣且溫陽。回診時已改善,但仍心悸,故原方再加炙甘草湯,益氣養陰;服用五劑後,心悸即去,且頭暈已癒。
結語
  心悸在臨床多見,但解決不易,尤為年老之病人,因多伴隨著心血管性疾病也是退化的一種,故除了加強治療心血管問題,而減少老化的方法也要兼顧。青年或成人通常要考慮是否為心理性造成心悸,因現代生活壓力過大,多數伴隨也有睡眠問題,很多人在解決了失眠問題之後,心悸也跟著迎刃而解。臨床常配合針灸,可事半功倍,慣用神門、大陵、四神聰、內關,且再有對證處方,通常可有滿意的收效。
參考文獻
中醫內科學,馬建中編,正中書局,P143-161。
中醫內科學,張伯萸編,上海科學技術出版社,P103-107。
活血化瘀療法臨床實踐,顏德馨編,啟業書局,P9-1。
黃帝內經素問。





 


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