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1.中風診治

作者: 陳俊明 雜誌期刊發表時日期: 2003-03-15

  期刊內容描述

摘要
  中風在急性發作時,其表現症狀為昏迷、半身不遂、口眼歪斜、語言障礙、視岐目昏,甚者奪走人們寶貴的生命。利用中醫的治療,如熄風止痙、活血化瘀、涼血止血等等方法配合西醫的檢測及治療,可以達到最佳的治療效果。
關鍵詞:中風、熄風止痙、治血化瘀、涼血止血
前言
  中風在急性發作時,由於近年來西醫能用各種先進的檢測,如MRI、CT scan、血管射影等,可以找出確切的病位及病因,故漸漸的取代了中醫的治療,而不知中醫治療可補西醫之不足。在臨床上,例如腦溢血的患者,初期用溶血藥物治療,但又怕二度出血或出血部位在生命中樞,手術的風險相當高,並不適合做積極的治療,這時假如能夠配合使用中醫的治療方式,往往有令人意想不到的效果,並可減低其後遺症,加速病人的康復。
一、症狀病因
中醫歷代醫家對本病論述較多,如卒中期間的大厥、薄厥:
《素問‧調經論》:「血之與氣並走於上,則為大厥。」
《素問‧生氣通天論》:「陽氣者,大怒則形氣絕,而血宛於上,使人薄厥。」
《金匱要略‧中風、歷節病脈證并治》:「夫風之為病,當半身不遂,或但臂不遂者,此為痺。」
明‧戴思恭《證治要訣‧中風》:「中風之證,卒然暈倒,昏不知人,或痰延壅盛,咽喉作聲,或口眼喎斜,手足癱瘓,或半身不遂,或舌強不語。」此說明了卒然暈倒是中風起病的主要症狀。
  中風的病因,歸納如下:
勞逸過度。
情志過極。
飲食不節、痰濁內生。
積損正衰。
氣候變化過甚。
二、診斷要點
中風病先兆症診斷要點:
 主症:
    陣發性眩暈,發作性偏身麻木,短暫性言語謇澀,一過性偏身癱瘓,暈厥發作,瞬時性視歧昏目。
 次症:
    頭脹痛,手指麻,健忘,筋惕肉,神情呆滯,倦怠嗜臥,步履不正。
中風病卒中期診斷要點:
 主症:
    半身不遂,口角歪斜,舌強語謇或不語,偏身麻木,甚則神志恍忽、迷蒙、神昏或昏憒。
 發病特點:
    發病急驟,有漸進發展過程。
 病史特點:
    病發多有誘因,並且病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆。
 好發年齡:
    多在40歲以上。
中風病後遺症診斷要點:
   凡患中風病後,遺有半身不遂、語言不利、口角斜等症之任何一項者,均可診斷為中風病後遺症。
三、中風病病類診斷
中絡:
偏身或一側手足麻木,或兼有一側肢體力弱,或兼有口舌歪斜,言語不利者。
中經:
   以半身不遂、口舌歪斜、舌強語謇或不語、偏身麻木為主症,而無神識昏蒙者。
中腑:
   以半身不遂、口舌歪斜、舌強語謇或不語、偏身麻木、神志恍惚或迷蒙為主症者。
中臟:
   必有神昏或昏憒,半身不遂、口舌歪斜、神志清醒後,多有舌強語謇或不語者。
四、中風證治
肝陽暴亢證:
 證候:
    半身不遂,舌強語謇或不語,口角歪斜,眩暈頭痛,面紅目赤,心煩易怒,口苦咽乾,便乾尿黃,舌紅或絳,苔黃,脈弦有力。
 治法:
    平肝潛陽、瀉火通絡。
 方藥:
    天麻藤飲加減:天麻、藤、菊花、夏枯草、生石決明(先煎)、黃芩、山梔子、地龍、川牛膝。
頭暈頭痛加桑葉。
便秘加生大黃。
痰多加膽南星、瓜蔞。
心煩易怒加丹皮、白芍。
風痰阻絡證:
 證候:
    半身不遂,口角歪斜,舌強語謇,肢體麻木或手足拘攣,頭暈目眩,舌暗淡苔白膩,脈弦滑。
 治法:
    化痰通絡,袪風活血。
 方藥:
    化痰通絡湯加減:法半夏、白朮、天麻、膽南星、丹參、香附、茯苓、酒大黃、天竺黃、秦艽、葛根。
    若舌質紫黯或有瘀點,加桃仁、紅花、赤芍。
    舌苔黃,煩躁者,加黃芩、山梔子。
    頭痛甚加夏枯草、菊花。
    方中可加雞血藤、全蝎通絡。
痰熱腑實證:
 證候:
    半身不遂,舌強語謇或不語,口舌歪斜,偏身麻木,口黏痰多,腹脹便秘,頭昏目眩,舌紅苔黃膩,脈弦滑或偏癱側弦滑而大。
 治法:
    化痰通腑,活血通絡。
 方藥:
    星蔞承氣湯加減:全瓜蔞、膽南星、生大黃(後下)、芒硝(沖服)、丹參、天竺黃、雞血藤、地龍。
    熱象明顯者,加黃芩、山梔子。
    津虧者,加生地、麥冬。
    不語者,可加鬱金、石菖蒲。
氣虛血瘀證:
 證候:
    半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,偏身麻木,面色淡白,氣短乏力,心悸,自汗,手足腫脹,舌黯淡,苔薄白或白膩,脈細緩或細澀。
 治法:
    益氣活血,化瘀通絡。
 方藥:
    補陽還五湯加減:黃耆、紅花、赤芍、當歸、川芎、桃仁、地龍、太子參。
    若患肢腫脹者,可加茯苓、澤瀉等淡滲利濕。
    語言不利者,加菖蒲、遠志袪痰開竅,還可加杜仲、續斷、懷牛膝補肝腎、壯筋骨。
    便秘者,加肉蓯蓉、何首烏等潤腸通便。
陰虛風動證:
 證候:
    半身不遂,口舌歪斜,舌強語謇或不語,偏身麻木,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足攣急或蠕動,舌紅或暗淡,苔少或光剝,脈細數或細弦數。
 治法:
    育陰熄風。
 方藥:
    大定風珠加減:生地、玄參、女貞子、白芍、桑寄生、丹參、雞血藤、生牡蠣。
    若舌紫黯者,加川牛膝、川芎。
    內熱較重者,加地骨皮、胡黃連。
    不語者,加石菖蒲,遠志。
    兼氣虛者,加太子參、黃精。
五、中風常用中藥的主要藥理作用
熄風止痙藥:羚羊角、全蠍、殭蠶、地龍、鉤藤、天麻。
芳香開竅藥:麝香、牛黃、冰片、石菖蒲。
活血化瘀藥:牛七、桃仁、紅花、水蛭、丹參、赤芍、川芎。
重鎮安神藥:龍骨、牡蠣、珍珠母。
養心安神藥:酸棗仁、柏子仁、遠志、合歡皮、夜交藤、茯神。
瀉下藥:大黃。
涼血藥:犀角、生地、丹皮、生白芍、元參。
補血藥:當歸、熟地、白芍、何首烏。
補氣藥:黃耆、人參。
化痰藥:半夏、南星。
強筋壯骨藥:杜仲、桑寄生。上肢病甚用桑枝、桂枝;下肢病甚用牛膝、獨活。
其他:葛根、銀杏葉。
參考書目
實用中醫腦病學,學苑出版社。
中醫腦病學,中國醫藥科技出版社。
中藥臨床應用,啟業書局。
林昭庚,中西醫病名對照。
陳俊明,中風臨床經驗。





 


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