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14.消化系統脾胃之概論

作者: 蘇碗鈺 雜誌期刊發表時日期: 2003-09-01

  期刊內容描述

摘要
導致脾胃損傷包括飲食不節、情志失調等,另有因痰濕水氣、血瘀等因素;而治脾胃之補瀉特點為“補則以甘酸、瀉則以苦辛”,但臨症仍應靈活運用,可達即時療效。
關鍵詞:消化系統、脾胃之陽、中焦
前言
  《素問經脈別論》:“飲食入胃,游溢精氣,上輸於脾,散精於肺”,為水穀日生之精氣,是決定人體健康與否的關鍵,而脾胃又是決定元氣虛實的關鍵。推於歷史根源,首推李東垣脾胃論為一大家,李氏因處於金元戰亂時代,民多生冷寒食,攝入營養不良,故病多屬於脾胃陽氣損傷。
  「李氏」針對時病創立的學說偏重於“脾胃之陽”,清代葉天士根據溫熱傷津,胃腑首當其衝這一客觀實際創立了“養胃陰學說”,是針對李氏偏重脾胃之陽而立的,再再說明脾胃(消化系統)在人體之重要性。
脾胃功能
  消化系統在人體中又稱之為中焦(人體以部位分成三等份,橫隔膜以上為上焦、橫隔膜至腹部為中焦、腹部以下為下焦),古云:“上焦主納、中焦主化、下焦主出”,脾胃在人體又稱之為「中宮」,脾主運化功能,胃主腐熟水穀,兩者臟腑表裡相輔相依,胃納脾運,滋養氣血,為後天之本、倉廩之官。脾在體為肉,開竅於口,其主要功能是運化、升、統血,主四肢肌肉,其特性是喜燥惡濕;胃與十二指腸相連,其主要功能是分泌功能與消化功能,主消化、主降,與脾相表裡,其特性是喜潤惡燥。所以朱丹溪非常重視研究脾胃,言其:“具坤靜之德,而有乾健之運;為「氣血之根本、周榮滋身」,乃氣血精微之化源,人之賴以生,諸病賴以治者。”
  同時脾主升,胃主降,脾胃升降是人體生理代謝的樞紐,且七情內傷、動作勞苦、六淫外侵、飲食失宜、藥餌逆法等皆可使脾土之陰受傷、轉運之官失職。胃雖受穀不能運化,脾胃之氣既傷而源氣不能充,清濁相干亂於腸胃,使之臟府經絡皆無所受氣而俱病,故其主張“諸病皆睹胃氣”,強調“補養脾土”,全其運化之職,促使濁敗之氣其稍清者,復回為氣、為血、為津液,而濁敗之氣在上為汗,在下為溺,以漸行分消,達到扶正袪邪之目地;進而把調理脾胃看作是治療各種疾病的重要措施之一,而發展成為「金元四大家之一」。
病因病理之綱要
  脾胃的生理功能體現為:(1)納與化、(2)升與降、(3)燥與濕,此三者若不協調便可產生脾胃的病理現象。
  脾胃病的病因繁雜,病理亦是,治法多般,今總合提出幾點以供臨床應用!
病因:概分兩類
  一是直接導致脾胃損傷的因素,稱之為第一因素。包括飲食不節,情志失調,勞逸不均,六淫所傷。
  二是脾病的病理產物,反作用於脾胃而傷重脾胃功能,稱之為第二病因。包括痰濕、水氣、血瘀、食積、蟲積等。
第一病因
飲食不節:
   包括饑飽失宜,飲食不潔和飲食偏嗜。飢飽失宜,過饑可使脾胃不足而成虛證;過飽可致飲食停滯而成實證,時饑時飽亦致脾胃損傷。
   飲食不潔可致脾升降失調,出現腹瀉、下痢、黃膽等;飲食偏嗜,則臟氣偏勝,如生冷、肥甘、酒辛等均為釀成脾胃損傷之媒。
情志失調:
   七情違和可直接或間接損傷脾胃。間接如:怒傷肝、橫逆剋脾、喜傷心、火旺乘土位、悲傷肺、子病累及母、恐傷腎、腎虛土失曛;直接:以憂和思為最,脾在志為思,憂乃深慮,亦屬思之範圍,兩者傷脾的機理基本相同,憂思可致脾胃氣滯。
勞逸不均:
   多勞少逸,勞逸結合則脾胃元氣充足,穀氣亦消,血脈流利。
   過勞或過逸均可損傷脾胃元氣。
六淫所傷:
   六淫侵襲,亦可致脾胃損傷。
   如風寒之邪,可直中於裡而阻遏脾陽胃氣;暑火之邪,亦可燔灼胃津。然而六淫之中,唯濕邪與燥邪最親和脾胃,濕邪困脾與陽明燥熱均為常見之證。
第二病因
痰濕:
   中陽不振,傳化失職,水穀精微不能正常運化,可致濕從內生,發生濕阻、泄瀉等。濕性粘膩重濁,聚可生痰,痰與寒結合則為寒痰證,痰與燥結合則為痰燥證;故痰濕生成後,不緊阻遏脾胃功能,尚可以此為基礎變生多種疾病。
水氣:
   濕與水,異名同類,濕為水漸,水追積;水氣之形成雖責之肺、脾、腎,然要在脾虛不運,故而又稱脾為第一水閘。脾虛濕聚進而又困遏脾土,以致脾陽更傷而水勢愈甚,水氣流溢於皮膚則為水腫,溢於臟腑、胸肋、腹腔之間則為飲證。
血瘀:
   血瘀之形成與脾胃功能受損密切相關,如脾虛不攝,則血不循經而溢於脈外,離經之血不得消散,蓄而為瘀;脾胃陽虛,陽虛則生寒,寒凝脈絡,脈絡拘急,氣血流通受阻而為瘀;脾胃陰虛,陰虛生內熱,熱邪煎熬津液,血質稠粘難以流通而為瘀;脾虛生痰,痰濕阻塞機氣,氣滯而血瘀;中土不健,宿食內停,食痰交阻,氣失暢達而血瘀。血瘀既成,脾胃之氣血更難以流通,以致元氣耗損愈甚。
食積:
   脾胃不足食難運化,食滯日久,至中陽虛損愈甚,遷延不癒,發生疳積、胃皖痛、反胃等。
蟲積:
   蟲積系由口腹不節雜食生冷所致,蟲之寄生與否取決於脾胃功能強弱,張景岳云:“臟強氣實,蟲自難存;脾胃氣強蟲自不能生”,蟲積既成則愈加劫奪脾胃之氣。
治療與處方用藥
  脾虛,《素問五臟生成篇》云“脾欲甘”,指出補脾以甘味為主;甘有甘溫、甘涼、甘寒、甘淡平等區別。李東垣“甘溫以補其中而升陽”,《脾謂論》是針對脾陽不足,元氣下陷為治療原則;葉天士“胃為陽土,宜涼宜潤”,《臨症指南醫案》補養胃陰而論實踐証明,法取甘淡,宜於滋發脾陰。中醫學治法特點,乃法隨證定,曲應病情,理法方藥,一一貫通,然在各證之間,每多相互兼挾,且又有挾氣滯、挾食、挾痰、挾食積等,或兼其它臟腑病證,故治法之中亦當交織貫穿,比例適當合於靈活變通之機理。
脾氣不足:健脾益氣,方用蔘苓白朮散。
脾胃氣虛:健脾和胃,方用四君子湯。
脾陽不升:溫脾助陽,附子理中湯。水濕氾脾:實脾飲。
寒濕困脾:運脾化濕,胃苓湯。
中氣下陷:升陽益氣,補中益氣湯。
脾不統血:補脾攝血,歸脾湯、當歸補血湯。
陰火內熾:瀉脾散火,瀉脾散、補脾胃瀉陰火升陽湯。
脾胃濕熱:(1)熱重於濕,茵陳蒿湯;(2)濕重於熱,茵陳五苓散(3)寒濕阻遏,茵陳朮附湯。
脾陰不足:甘淡養陰,滋脾方、滋臟湯。
胃陰不足:甘寒益胃,益胃湯。
胃熱熾盛:清胃瀉火,玉女煎、清胃散。
胃陽不足:溫胃散寒,高良薑湯、生薑紅糖、肉桂、吳茱萸、丁香。
胃氣不降:和胃降逆,大半夏湯、小半夏湯、旋覆代赭石湯。
食滯胃脘:偏胃用保和丸;偏小腸用枳實導滯丸、山楂丸。
兼證治療
脾胃氣虛兼脾不統血,中氣下陷兼陰火內熾:治當權恆先後,區別主次。
脾虛病兼痰濕、血瘀、食積、蟲積、水氣等病理產物:治法當在主證主法的基處上分別選用,二陳湯、鱉甲煎、保和丸、烏梅丸、苓桂朮甘湯等加減。
兼調他臟:“脾胃病兼合併其他臟腑病症者”,治當調理脾胃為主,如脾虛水停,痰阻遏脾陽,宜苓桂朮甘湯、導痰湯;脾濕犯脾,二陳湯、保和丸;脾虛及肺,六君子湯。
兼調脾胃:他臟邪氣累及脾胃,而以他臟為主兼理脾胃,如肝氣犯胃,四逆散和左金丸;肝氣乘脾,痛瀉藥方;火不生土,左歸丸等。
合併調理:如脾胃病累及其他臟腑,或其他臟腑累及脾胃而臨床表現兩者均俱重要者,治則當兼顧共同調理,如心脾兩虛,歸脾湯;脾腎陽虛,附子理中湯合四神丸。
禁忌及注意事項
  諸般治法不外乎補瀉得宜,治脾胃之補瀉特點即“補則以甘酸,瀉則以苦辛”。甘酸苦辛為調理脾胃所常用,然藥性五味有其利必有其弊,水能載舟亦能覆舟,如甘可助中滿、苦寒可傷胃氣、辛散可耗胃氣,過猶不及皆可導致用藥不當而延誤病情不可不慎,臨床當嚴格掌握指証的準確性和施治靈活性即可事半功倍,達到即時治療效果。
治療脾胃疾病須分辨:
 標本緩急
 審症求因
“去其所本無,保其所固有”,一方面袪除本身不應有的外邪、食積、滯氣、瘀血及代謝物,一方面調理脾胃氣化功能增進人體的體質,促進局部病變愈合。
 因人而異
由於體質、性情、環境、職業不同,其治療方法亦有差益,如素體陽虛性情急燥散怒,則宜用涼性潤性藥;若素體陰虛沉默寡言,易悲鬱,宜用溫性燥性疏散藥;腸胃燥熱津液不足,大便燥結者,宜用潤性藥;肉氣滯納少滿悶噯氣者,宜用芳香化滯藥。
日常保健
  脾胃病的發生主要是飲食不節,過食生冷,寒積於中,使脾胃之陽不振;其次是鬱怒憂思,肝氣失調,橫逆犯胃乘脾。
  要預防脾胃疾病,關鍵在於保養脾胃正常功能的運轉。因此日常應注意保養脾胃:
情感因素對食慾、消化、吸收都有很大影響,因此保養脾胃,首先要保持良好的情緒。根據臨床研究,不良情緒可導致食慾下降、腹部脹滿、噯氣、消化不良等,而良好的情緒則有益於腸胃系統的正常活動。
飲食調攝是保養脾胃的關係。因此飲食應有規律性,三餐定時、定量、不暴飲暴食,並常吃蔬菜水果,以達到機體需求和保持大便通暢;少吃刺激性及難以消化的食物,如酸辣、油炸、乾硬和粘膩性大以及生冷的食物也要盡量少吃。
注意氣候冷暖。俗話說“十個胃病九個寒”,這確是經驗之談,因此注意冷暖是非常重要的。在春秋氣候變化較大時有虛寒胃痛的病人要注意保暖,避免受冷;有脾虛泄瀉的,可在肚臍中貼暖臍膏藥、薑片灸、鹽巴灸或燻艾條,同時應少吃生冷瓜果的食物;如感到胃脘部發冷,可即時服用生薑茶、或生薑紅糖茶、糯米福肉粥,或高良薑、肉豆蔻、五味子、紅棗、清華桂、巴蔘等燉水喝。
要多參加適當的戶外運動,如散步、慢跑、太極拳、氣功、土風舞等適當的休閒鍛練能增加人體的脾胃功能,使脾胃蠕動加強,消化液分泌增加,促進食物的消化和營養成分的吸收,並能改善消化道本身的血液循環,促進新陳代謝,預防消化系統代謝的老化。亦可在晚上睡眠之前,躺在床上用雙手按摩上下腹部數分鐘,或用紅外線照射腹部也可幫助脾運胃納,消積,通穢氣,對脾胃亦有良好的保健作用。
參考文獻
馬建中、何東燦、邱年永,中醫內科學,國立編譯館出版社,p.36-43。
中醫學入門,文光出版社,1985年,p.20-45。
黃三元,類經新編,八德教育,文化出版社,p.53-69。





 


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