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12.便秘臨床治療經驗

作者: 廖奎鈞 雜誌期刊發表時日期: 2003-09-01

  期刊內容描述

摘要
  便秘,指大便乾燥堅硬,秘結不通;或排便次數減少,間隔時間延長,排出不暢為主要候的疾病。可以是一種單純存在的疾病,也可以和其它內傷雜病合病,臨床上以合病多見。治療時應分辨寒熱、虛實、新舊,可採用清下、溫通、補益、潤燥等方法。
關鍵詞:器質性便秘、功能性便秘
前言
  便秘是臨床常見的症狀,指大便次數減少、排便困難和糞便形狀改變。大部份健康成年人約一~二天排便一次,或一日排便二次。如果超過四十八小時不排便,而且有排便困難的感覺,即可稱為便秘。其糞便形狀大多乾燥硬結,甚至硬如羊屎狀(球狀);也有糞便不乾硬,但粘稠排出不暢。本病多見于老年、久病、體弱之人或嗜食辛辣烈酒者。
  臨床患者主訴不大便已數日,或抱怨排便困難、大便乾硬,甚至有腹脹、腹痛、口臭、口破、呃逆、噯氣、納差、頭痛、頭昏、皮膚暗沉、痤瘡等症狀。排便時肚痛肛裂、便血痔瘡。會誘發心肌梗塞、高血壓及中風。
病因病機
  便秘可分為功能性和器質性:
器質性便秘:多為結腸本身阻塞及其他疾病引起的症狀之一。
功能性便秘:主要是體衰肥胖、腹肌衰弱、缺乏排便動力;進食太少,腸道刺激不足;情緒起伏,精神因素所導致;或因生活方式、環境改變,因而影響排便反射。
中醫認為便秘之證,責之于大腸,與其它臟腑關係密切,臟腑失調則引起大腸傳導功能失常。在治療上不單只使用攻瀉藥,應根據個人體質辨證,配合行氣導滯、潤腸增液或益氣養血等方法。
臨床病例
病例一
  No. 48386,童○○,女性,43歲,居住新竹市,長期便秘病史,須用瀉藥或軟便劑,方可解便。92.02.06初診,主訴:便秘、大便不爽、大便羊屎狀、腹脹氣、苔薄黃、舌青紫、脈沉細、工作壓大較大、情緒緊張。處方:麻子仁丸4g、潤腸湯4g、血府逐瘀湯3g、芒硝1g、牡丹皮1g、陳皮1.5g、香附1.5g,4×6p.c.。複診92.02.17,患者告知便秘已大幅改善,每日排便一次,且不腹痛、不腹瀉。主動要求希望照原方給藥。
病例二
  No. 196792,賴○○,女性,24歲,白天上班,晚上在夜間部進修。91.04.03初診,主訴:多夢眠差、倦怠、痤瘡、皮膚紅癢、月經量少、血塊、色暗、少腹痛、帶下黃、便秘、苔薄黃、舌紅、脈細。處方:血府逐瘀湯5g、麻子仁丸3g、牡丹皮1g、赤芍1g、連翹1g、蟬退1g、白芷1g、桑白皮1g、陳皮1g,3×7p.c.。91.04.10複診:便秘、痤瘡改善,帶正黃、納差、多夢。處方:血府逐瘀湯4g、麻子仁丸2.5g、八味帶下方2.5g、牡丹皮1g、白芷1g、山藥1g、白果仁1g、芡實1g、益母草1g。
討論
  臨床治療便秘時應注意的問題:
雖以通便為治療方法,但通便要辨虛實寒熱;不可貪圖一時之快,濫用硝黃之類苦寒攻下之品,進一步損傷正氣。
便秘之急證多為實證,久病多為虛證。實證可用瀉法、虛證可用補法,不可因其便秘而妄加瀉下藥物。
若患者痢疾泄瀉初癒出現便秘屬津液未復。產婦便秘屬血虛。高熱不退便秘屬熱邪入裡。腹脹腹痛拒按多為胃腥實熱。腹部劇痛拒按,且有硬塊起伏多為寒實停滯。腹脹有便意,但便出不多或便則為虛。
實熱便秘,酌用苦寒攻下之大黃、芒硝。氣滯便秘,宜用枳實、厚朴、陳皮、青皮。肺氣不降,可用蘇子、杏仁、瓜蔞、紫菀。血虛便秘,宜用地黃、當歸、柏子仁、火麻仁。陽虛便秘,可用蓯蓉、瑣陽、韭菜子、龍眼肉。陰虛津枯,宜用生地、麥冬、玄參、首烏。
預防護理
  “若要長生,腸裡常清。”大便通暢對身體健康很重要,應從各方面調養便秘的問題,可只單純依靠藥物排便。
生活規律,起居有時,養成定時排便的習慣。
適當運動鍛鍊,促進腸胃蠕動,切忘久坐久臥。
保持精神愉快,心胸開朗。
注意飲食內容:
 多吃纖維蔬菜水果。
 多喝開水,補充體內水份。
 食量要夠,刺激腸胃蠕動。
 忌吃太多肉、蛋及奶製品。
 忌煙酒辛辣濃茶及糖。
自我按摩腹部。順針方向,每次10分鐘,一日可3~5次。
參考資料
中醫診斷學,知音出版社,1987年,p.658- p.659。
中醫內科學,知音出版社,1989年,p.35- p.367。
中醫內科學,弘祥出版社,1996年,p.56- p.60。
王永炎,臨床中醫內科學,北京出版社,1993年,p.484-p.493。
實用中西醫結合診斷治療學,中國醫藥科技出版社,1990年,p.461-p.463。





 


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